鼻內鏡下經鼻腺樣體切除術患兒的圍手術期護理效果探討

廖 雁 付 婷 曾玲平

南昌大學第二附屬醫院，江西省南昌市 330006

腺樣體屬淋巴組織，3～12歲兒童腺體正處于增殖活躍期，加之會伴隨鼻腔、局部慢性炎癥，刺激下常會表現出顯著病理性增生。臨床主要治療方式為手術切除，隨著鼻內鏡手術持續推廣使用范圍逐步提升。雖然有良好效果，但由于兒童自身特點，術后依然會引發出血、鼻塞等多種問題。為改善患兒自身狀況，采用合適護理方式便十分重要[1]。現選取我院患兒為觀察對象，主要分析不同干預方式的效果，結果分析如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2017年4月—2018年11月我院收治的79例鼻內鏡下經鼻腺樣體切除術患兒，采用隨機摸球法分為對照組和觀察組。對照組39例，男20例，女19例，年齡5～16歲，平均年齡(8.06±0.62)歲，病史7個月～8年，平均病史(4.10±0.62)年；觀察組40例，男20例，女20例，年齡4～16歲，平均年齡(8.10±0.70)歲，病史6個月～8年，平均病史(4.14±0.64)年。兩組患兒基礎性數據比較，差異無統計學意義(P>0.05)，可對比分析。

1.2 方法 對照組患兒主要為常規性護理，術前進行訪視，了解其生理、心理等狀況，仔細詢問患兒是否有藥物過敏等狀況。也為其進行知識講解和心理干預，提升整體護理效果。觀察組患兒則主要為圍術期強化護理：(1)術前訪視：護理人員和麻醉師術前進行患兒身體狀況檢測，觀察牙齒松動和發熱等狀況。同時為患兒家屬講解手術優越性，降低心理壓力，確保患兒最佳狀況接受治療。(2)心理護理：由于多數患兒年齡較小，因此需依據年齡、病情、個性做好心理控制，降低其焦慮、不合作等問題。多鼓勵、表揚強化護患交流，充分取得患兒信任，消除恐懼心理。(3)術中干預：首先準備好各類搶救藥物，其中主要為吸引器、口咽通氣管和舌鉗、心電監護儀等。同時了解術中用藥和手術過程，妥善安置患兒。全身麻醉清醒之后送入病房，確保呼吸道通暢，防止誤吸。心電監測6h同時進行超聲霧化吸入，促使痰液輕輕咳出。叮囑患兒去枕平臥，頭側一邊。對扁桃體擠切術患兒則需進行雙側下頜冷敷。術后6h禁食，確保呼吸通暢，防止嘔吐引發窒息。6h后可攝入冷飲，次日攝入半流質飲食，術后3d可攝入軟食。同時需密切觀察患兒生命狀況變化，對面色和咽部滲血狀況進行嚴格記錄。(4)術后護理：術后每天測量1次體溫，床頭放彎盤，叮囑患兒將口內分泌物吐出，防止術后嘔吐。對有咽部出血患兒則需進行冰敷，通過此種方式進行血管局部收縮。同時也可進行鼻孔填塞、對癥控制出血。術后當天臥床時鼓勵患兒輕微活動，便于病情恢復。注意保暖、防止感冒受涼。(5)并發癥控制：首先保持氣道通暢，防止舌后墜和氣道阻塞，對出現強弱不一鼾聲時則需強化巡視，觀察患兒血氧飽和度。舌后墜氣道阻塞時則需托起下頜，置入口咽通氣管，盡快吸出呼吸道分泌物，提升流量吸氧。對吐血塊患兒則需立即通知醫生進行止血處理。對感染患兒則需注意口腔護理，術后體溫>38℃時則會出現咽痛、下頜淋巴結腫大，可采用抗生素控制，鼓勵其多飲水。

1.3 觀察指標 (1)對比兩種護理方式下患兒術后不良狀況，如鼻腔出血、鼻腔粘連、腺樣殘留增生。(2)對比兩種干預方式下患兒護理滿意度，其中主要采用我院自制護理滿意度評分，總分100分，95～100分為十分滿意，90～94分為滿意，其他為不滿意。

2 結果

2.1 兩組患兒不良反應情況對比 觀察組患兒鼻腔出血和腺樣殘留增生等狀況顯著少于對照組，差異有統計學意義(χ2=4.059，P=0.043<0.05)，見表1。

2.2 兩組患兒整體護理滿意度對比 觀察組患兒護理滿意

表1 兩組不良反應情況對比[n(%)]

度顯著高于對照組，差異有統計學意義(χ2=5.178，P=0.022<0.05)，見表2。

表2 兩組護理滿意度對比[n(%)]

3 討論

腺樣體肥大患兒多數會并發扁桃體肥大、慢性炎癥反應，為兒童引發分泌性中耳炎和阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的主要病因[2]。長期缺氧則會影響兒童面部發育、身體發育遲緩、智力障礙，確診后則需盡早進行腺體切除。

本文主要采用鼻內鏡下經鼻腺樣體切除，有操作簡便等特點，但兒童鼻腔較為狹窄因此切除時較為困難，需外移至部分切除鼻甲，由于操作時常會對鼻腔造成損傷，因此局部用藥、定期復查十分重要。術后良好護理不僅可控制由于粘連狹窄造成的鼻塞，同時也可盡早發現異常，進行控制[3]。本次圍術期強化護理中從術前、術中和術后三個方面入手，有效控制患兒各種不良狀況。術前護理時更為重視對患兒身體狀況進行分析，通過對手術方式、患兒自身狀況以及身體狀況分析有效提升術前患兒整體狀況。術前也通過心理干預和健康教育提升患兒疾病知識掌握度，以及整體心理狀況。術后干預時則更為重視體位干預和用藥、配合手術治療。由于配合密切、操作熟練因此患兒整體狀況更優[4-5]。術后干預時則更為重視患兒飲食、口腔和生命狀況檢測。由于患兒常會出現各種并發癥狀況，因此可通過并發癥護理有效降低并發癥率。分析患兒術后不良狀況時發現，多數患兒通過圍術期強化干預，腺樣殘留增生等狀況顯著少于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。因此可知，通過整體性干預可有效控制患兒不良狀況，同患兒滿意度也更高。

綜上所述，為鼻內鏡下經鼻腺樣體切除術患兒進行圍術期綜合護理可有效提升護理滿意度，降低不良反應，有應用價值。