舒適護理干預在原發性肝癌患者微創介入治療中的效果觀察

賀春嬌

鄭州大學第一附屬醫院影像與核醫學科，河南省鄭州市 450000

原發性肝癌的主要臨床表現為肝區持續性疼痛、肝大、消瘦、腹脹、食欲減退、惡心嘔吐等[1]。微創介入治療是目前使用較多的術式，通過介入放射學進行肝動脈灌注化療藥物和血管栓塞，使得腫瘤的血供斷裂，讓病灶嚴重缺血壞死縮小[2]。治療過程中，患者會因藥物及手術受到一定的創傷，加上心理負擔，會有諸多不適[3]。常規的護理只關注患者的身體狀況，而患者的身心未得到有效的呵護，受病痛的刺激較大。為了降低患者圍術期的不適，我院給予部分患者舒適護理，發現效果好于常規護理，具體分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次觀察對象為2017年2月—2018年2月期間在我院接受微創介入治療的80例原發性肝癌患者，通過電腦將其進行隨機分為兩組，各40例。對照組男24例，女16例；年齡40～58歲，平均年齡(48.43±3.12)歲；病程1～3年，平均病程(1.65±0.24)年。觀察組男25例，女15例；年齡42～59歲，平均年齡(48.45±3.65)歲；病程1～3.5年，平均病程(1.33±0.64)年。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，可比性高。本次研究在醫院倫理委員會的批準下進行。

1.2 納入標準 納入標準：(1)所有患者符合《原發性肝癌規范化診治的專家共識》[4]中原發性肝癌的診斷標準，且經B超等檢查確診；(2)患者的認知、語言、聽力、理解等能力正常；(3)首次接受介入性治療患者；(4)手術、麻醉耐受患者；(5)患者及家屬均同意參與研究，配合度高。排除標準：(1)精神疾病者；(2)藥物過敏者；(3)合并嚴重心、肝、腎等器官功能障礙者；(4)近4周內服用過精神類藥物者；(5)既往有肝癌手術史者；(6)生存期限低于6個月者。

1.3 護理方法 對照組圍術期使用常規護理，如藥物指導、監測患者生命體征、健康宣教等。觀察組使用舒適護理，具體如下：

1.3.1 術前舒適護理：(1)患者術前容易產生焦慮、恐懼等不良心理，引發失眠、食欲不振等情況，護士要密切關注患者的心理變化，從性格、喜好等方面入手為其開展心理疏導，減輕其心理壓力，取得患者的信任；同時向患者積極介紹治療的過程、藥物的使用、并發癥的處理等細節，使患者建立治療的信心，提高依從度。(2)基于患者的經濟水平、文化程度、性格特點等原因盡量為其安排適合的病房及病友；病房要配備單獨的衛生間，病房通風條件良好，安靜、整潔；定期對病房進行消毒、清潔。(3)根據患者的睡眠情況配備適合的枕頭，病房內提供活動三折床，護士要經常幫助患者更換體位，讓其生理上感到舒適，為介入治療養精蓄銳[5]。(4)患者雙側腹股溝大腿上1/3處，包括會陰部為備皮范圍，護士在穿刺前要仔細檢查穿刺部位是否存在感染、破損及皮膚病[6]，檢查穿刺部位遠端動脈搏動情況，以便術后對照。

1.3.2 術中舒適護理：(1)患者進入介入治療室后，護士要給予其鼓勵、安慰，讓其放松心情，配合醫師的操作。(2)將介入室的溫度調至適宜，以免患者術中著涼；密切關注患者的血壓、心率等生命體征，觀察有無呼吸困難、胸悶、惡心等不適，護士向患者解釋這是正常反應，必要時給予吸氧、注射止吐藥等措施。

1.3.3 術后舒適護理：(1)護士在患者術后需多次巡視，傾聽患者術后感受，對其存在的疑問進行解答，建立預后信心。(2)術后患者的穿刺部位要包扎24h，加壓12h，起到壓迫止血的作用，不能隨便移動沙袋的位置，觀察患者穿刺部位有無皮下血腫、滲血等情況，若有，及時處理；患者術后久臥，下肢可能麻木，護士可幫助其按摩下肢，繃帶撤去后可鼓勵患者下床活動；因化療藥物的使用患者會出現胃腸道反應，可以給予患者格拉司瓊等止吐劑，患者嘔吐時讓其頭偏向一側，以免出現窒息、呼吸道感染等，幫助患者定期漱口，保持口腔的清潔[7-8]；患者術后會出現腹部脹痛等癥狀，疼痛劇烈影響睡眠，可根據醫囑給予患者鎮痛藥，若患者疼痛較輕，可不予處理，自行緩解即可。(3)制定合理的飲食計劃，以易消化、清淡、低脂、高維生素、優質蛋白的食物為主，鼓勵患者多飲水，降低缺水、空腹、營養不足引起的生理不適。

1.4 觀察指標及效果評價 (1)兩組患者術前及術后1個月使用焦慮自評量表(SAS)及抑郁自評量表(SDS)[9]評價其心理狀況，均為4級評分，SAS評分的臨界值為50分，SDS臨界值為53分，分數越低表示癥狀越輕。(2)使用匹茲堡睡眠質量指數量表(PSQI)[10]評價兩組患者術前及術后1個月的睡眠質量，包含睡眠質量、入睡時間、睡眠時間等7個維度，均為4級評分，滿分21分，分數越低表示睡眠質量越好。(3)對比兩組患者術后發生惡心、嘔吐、呼吸道感染等并發癥的發生率。

2 結果

2.1 兩組患者術前及術后1個月的SAS、SDS評分比較 兩組患者術前的SAS及SDS評分差異無統計學意義(P>0.05)，術后1個月兩組分數均有下降，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者術前及術后1個月的SAS、SDS評分比較分)

2.2 兩組患者術前及術后1個月的PSQI評分比較 術前兩組患者的PSQI評分差異無統計學意義(P>0.05)，術后1個月兩組分數均有下降，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者術前及術后1個月的PSQI評分比較分)

2.3 兩組患者術后并發癥發生率比較 觀察組患者術后并發癥發生率均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者術后并發癥發生率比較[n(%)]

3 討論

原發性肝癌患者行介入治療的過程中，常規護理不夠全面，未關注患者的心理、精神等護理需求，導致患者的預后不佳[11]。舒適護理講究“以人為本”，在患者的每個護理階段中貫徹人文關懷，使患者在生理、心理等方面感到舒適，提高治療預后效果[12]。在本文中，觀察組患者術后的心理狀況及睡眠質量比對照組好，術后并發癥發生率比對照組低，說明舒適護理的效果好于常規護理，具體表現在：術前心理護理能緩解、消除患者的負面情緒，讓其建立治療信心；環境護理能讓患者在日常生活中感到舒適，有利于寬慰其心情、降低感染率；合適的體位護理能提高睡眠質量；手術野皮膚護理能保證穿刺的順利；術中給予患者心理疏導，能避免患者因情緒波動過大影響手術的進行；保持手術室的適宜溫度，能預防低溫癥的發生；密切關注患者的體征，能及時發現患者的異常，以便采取搶救措施；術后密切關注患者的心理，能加強其預后信心；術后并發癥護理能有效降低患者惡心、嘔吐、胃腸道反應等的發生率，提高生理舒適度；為患者制定飲食計劃，能避免患者因缺水等原因引發的生理不適。

總之，在原發性肝癌患者微創介入治療中使用舒適護理，能改善患者的生理、心理舒適度，值得臨床進一步推廣。