綜合護理在調強放療患者增強CT定位中的應用效果

吳素華 楊程瓊 黃素華 陳開珠

福建醫科大學附屬漳州市醫院腫瘤放療科，福建省漳州市 363000

調強放療是現階段治療惡性腫瘤的一種主要手段，作為三維適形放療中的一種，這種治療方式要求輻射野內的劑量強度按照一定的要求調節，其定位準確，可以在較少、較輕損傷正常組織的同時高度控制局部惡性腫瘤病灶，目前已經獲得了臨床的高度認可[1]。為了提高調強放療的定位精準度，臨床多以增強CT進行定位。本文選取2017年9月—2018年9月期間收治的80例調強放療患者，試探究綜合護理于調強放療患者增強CT定位中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年9月—2018年9月期間收治的80例調強放療患者，以隨機數字表法分入對照組(40例)和研究組(40例)，對照組中男25例，女15例；年齡18～74歲，平均年齡(46±9)歲。研究組：男24例，女16例；年齡19～73歲，平均年齡(46±8)歲。將兩組患者的平均年齡、性別比例進行組間對比，差異均無統計學意義(P>0.05)，兩組之間可采取統計學對比。納入標準：(1)均為首次接受放療或化療治療；(2)卡氏評分不低于70分；(3)患者了解研究內容并簽署知情同意書，醫院倫理委員會也批準本次研究的申請[2-3]。排除標準：(1)伴有甲亢；(2)存在血液系統疾病；(3)肝腎有嚴重功能障礙；(4)存在放療或化療禁忌證；(5)因精神疾病或認知障礙等原因而無法配合完成研究者[4-5]。

1.2 方法 兩組患者均以Philips公司生產的brilliance CT Bore Oncology型CT模擬定位機進行增強CT定位。對照組行常規護理，在患者入院后給予健康宣教，使其盡快熟悉科室的環境，適應放療期間的生活，積極配合治療與護理。研究組則行綜合護理，具體包括：(1)檢查前的護理：①心理護理：醫護人員與患者積極主動交談，以和藹態度建立融洽的關系，消除其對環境的恐懼心理，提高配合度；為患者講解調強放療與增強CT定位的相關知識，緩解其緊張心理，避免因緊張而導致機體敏感性增高，進而引發變態反應；若患者情緒悲觀，則應講解成功案例，紓解其負面情緒，使其保持樂觀積極心態。②造影護理：碘伏醇是非離子型造影劑，雖然可以提高安全性，減少不良反應，但存在多種危險因素的患者容易發生變態反應，因此使用前應掌握好適應證并進行碘過敏試驗，有過敏史或變態反應史，存在高血壓和心臟病、肝腎功能不全及甲亢者需慎用甚至禁用[6]。③其他護理：準備好搶救藥品以備急用；控制造影劑用量，一般使用標準為1.5ml/kg，盡量在滿足造影要求的同時使用最低劑量，以減少不良反應的發生；建立靜脈通道，選擇靜脈留置針以減少造影劑向血管外滲出。(2)檢查中的護理：護理人員協助放療醫師為患者取適宜體位，指導患者正確護理，為脫去特殊部位定位野區域的女性做好隱私保護，在確保定位準確的同時給予患者尊重保護；告知注入藥物后可能出現的發熱、疼痛等不良反應，消除其恐懼心理，提高其配合度；做好與患者的全程溝通，給予心理支持，減輕其恐懼心理。(3)檢查后的護理：①皮膚護理：為患者進行放療照射位置皮膚狀況的定期評估，若輕度脫皮或脫毛者涂抹適量的亞芬乳膏，若脫皮或脫毛情況嚴重則應告知醫師做進一步處理。②胃腸護理：放療易導致惡心嘔吐或腹瀉等不良反應，可適當延長進食時間并合理安排飲食。

1.3 觀察指標 比較兩組的CT定位準確率以及護理前、后的焦慮評分。焦慮評分SAS自評量表進行評定，該量表包含20個條目，按照“沒有→偶爾→經常→總是”的發生頻率分別計1～4分，條目內容可簡單概括為：焦慮；害怕；驚恐；發瘋感；不幸預感；手足顫抖；軀體疼痛；乏力；靜坐不能；心悸；頭昏；暈厥感；呼吸困難；手足刺痛；胃痛或消化不良；尿意頻數；多汗；面部潮紅；睡眠障礙；噩夢。計算總分再乘以1.25，取整數可得到標準分，標準分越高則患者焦慮程度越嚴重。50分為分界，高于此分數則可確診為焦慮癥，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，69分及以上為重度焦慮[7]。

2 結果

2.1 焦慮評分 護理前，兩組進行焦慮評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；護理后，研究組的焦慮評分低于護理前也低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。具體見表1。

表1 兩組護理前、后焦慮評分的對比分)

2.2 CT定位準確率 研究組的CT定位準確率為95%(38/40)，高于對照組的75%(30/40)，差異有統計學意義(χ2=6.275，P=0.012<0.05)。

3 討論

作為一種具有高精度優勢的放射治療方法，調強放療可以對靶區給予高劑量的放療，同時控制對正常組織的低劑量放射，臨床療效顯著，但是同時也會引發胃腸反應、放射性皮炎等副反應，受此影響患者極易出現負性情緒。對于這種情況，臨床若僅采取缺乏系統性的常規護理則無法對患者的治療與恢復起到明顯的影響，負性情緒帶來患者不配合將會影響到增強CT定位的準確性，進而間接影響圖像的質量，最終影響到調強放療的治療效果。對此，本文研究組為患者采取了綜合護理，先是在檢查前為其進行心理護理、健康教育，提高患者的配合度，并通過造影護理預見性地預防變態反應的發生；又在檢查時給予體位護理、心理支持與健康教育，有效確保了檢查的順利完成；最后在檢查后為患者進行皮膚護理與胃腸護理，旨在減少不良反應帶來的不適，避免負性情緒出現。結果顯示，研究組的CT定位準確率高于對照組(95% VS 75%)，與林玉華研究中采取綜合護理的觀察組95%的CT定位準確率相同，同時研究組護理后的焦慮評分低于護理前也低于對照組(P<0.05)，這正是綜合護理顯著應用效果的直接體現[8]。

綜合護理于調強放療患者的增強CT定位中有著非常顯著的應用效果，臨床應為患者積極開展綜合護理。