妊娠期糖尿病孕婦體重管理對分娩方式和母嬰結局的影響

黃 焱 姚敏蓉 宋 雯

福建醫科大學附屬三明第一醫院產科，福建省三明市 365000

妊娠期糖尿病(Gestational diabetes mellitus，GDM)是指妊娠前孕婦的糖代謝正常，而在妊娠期間出現的糖耐量異常或糖尿病引起的不同程度的高血糖。近年來發病率呈上升趨勢[1]，GDM增加了圍產期母嬰不良結局及死亡率[2]，主要表現為妊娠高血壓、子癇、胎兒發育異常、巨大兒、新生兒血糖代謝異常等。本文旨在探討體重管理對GDM孕婦分娩方式及母嬰結局的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取醫院2016年6月—2018年6月GDM孕婦92例為觀察對象。納入標準：(1)所有入選孕婦GDM均符合2017ACOG《妊娠期糖尿病臨床實踐指南》要求；(2)有完整圍產期保健手冊等臨床資料；(3)單胎妊娠初產婦，了解研究目的、內容及要求并自愿參加本研究。排除標準：(1)排除先兆流產、早產孕婦；(2)排除合并甲狀腺、腎上腺等內分泌功能異常孕婦；(3)排除合并免疫系統、血液系統疾病孕婦。根據孕婦志愿分為觀察組(48例)及對照組(44例)。觀察組：平均年齡(26.8±5.2)歲，孕前平均BMI 19.7±4.1。對照組：平均年齡(27.2±4.7)歲，孕前平均BMI 20.1±3.8。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究通過倫理委員會批準，研究對象均了解研究目的、內容及要求并簽署同意書。

1.2 方法 所有入選孕婦均在本院建立圍產期保健手冊，建立手冊時間為孕12周前后。所有孕婦均按照常規孕檢要求進行，并記錄孕檢時體重指數(BMI)。對觀察組孕婦進行體重管理指導，主要有以下內容：(1)根據孕檢記錄的BMI值，個體化制定體重增長計劃，所有孕婦每周固定時間清晨空腹稱1次體重，并繪制孕期體重曲線；(2)利用孕檢、孕婦培訓等時機，對所有入選孕婦進行健康宣教，說明正確的營養觀念，告知孕婦及家屬不良飲食及體重的過度增加，對胎兒健康發育的影響，建議平衡膳食、適量運動等健康生活方式；(3)根據孕婦個人既往飲食習慣及營養學需求，制定個體化飲食計劃，完善膳食日志、制定食譜。(4)孕期運動方面，在沒有禁忌的情況下餐后進行30min左右適量運動，以不引起宮縮為宜。(5)規律作息、少食多餐，保持良好的情緒。利用定期產檢，對比體重增長計劃，若出現體重增長不足或過多，在營養科配合下分析孕婦攝入熱量及營養素情況，調整食譜。所有記錄要求客觀、真實、完整。

1.3 觀察指標 分別記錄兩組孕婦在24周、32周、38周BMI值及分娩方式。記錄孕婦及圍產兒的健康結局。

2 結果

2.1 兩組BMI值比較 觀察組BMI指數在孕24周、32周、38周均顯著低于同期對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)，詳見表1。

表1 兩組BMI值比較

2.2 兩組分娩方式比較 觀察組剖宮產比例(29.17%)低于對照組(47.73%)，自然分娩比例(70.83%)高于對照組(52.27%)，差異具有統計學意義(P<0.05)。

2.3 兩組孕婦結局比較 對照組妊娠高血壓、羊水過多、產后出血、產后顯性糖尿病、先兆子癇前期比例均高于觀察組，差異具有統計學意義(P<0.05)，詳見表2。

表2 兩組孕婦結局比較[n(%)]

2.4 兩組圍產兒結局比較 對照組胎兒宮內窘迫、巨大兒比例均高于觀察組，差異具有統計學意義(P<0.05)，胎兒畸形、胎兒生長受限、新生兒窒息兩組差異無統計學意義(P>0.05)，詳見表3。

表3 兩組圍產兒結局比較[n(%)]

3 討論

隨著國家經濟發展人們生活水平不斷提高，對孕婦保健工作正在逐步完善，同時也受到孕婦本人及家庭的關注。傳統觀點多認為[3]，孕婦攝入營養越多對胎兒越好。雖然孕期孕婦所需的營養較非孕期有所增加，但現階段存在孕期營養過剩、孕婦體重增長過快的現象較多，最終引起孕婦血糖異常，增加了GDM發生率[4]。本文顯示在未進行體重管理的對照組，BMI指數自24～32周之間增長迅速，其水平和增長幅度均高于觀察組。說明有效的體重管理可以在保證胎兒營養充分的前提下減少孕婦體重增長。

本文結果發現，經體重管理的觀察組孕婦在妊娠高血壓、羊水過多、產后出血、產后顯性糖尿病、先兆子癇前期等方面的發生比例均低于對照組。可能原因為通過體重管理的孕婦血糖水平較低有關。國內外學者[5]研究發現GDM孕婦妊娠期高血壓發病率較無GDM孕婦高達5倍。有研究表明[6]，GDM產婦自身羊水含糖量較高，可刺激羊膜分泌增加；與此同時，GDM孕婦的胎兒自身血糖水平也較高可出現高滲性利尿增加胎尿，最終導致羊水增加[7-9]。過多的營養攝入會增加胎兒體重，巨大兒的發生率升高。本文結果提示對照組孕婦巨大兒的比例較高，這也是孕婦子宮收縮乏力、產程異常的原因之一。產程的延長增加了孕婦體力消耗，使胎兒在宮內發生窘迫的概率上升，同時也增加了剖宮產比例[10]。

綜上所述，體重管理能夠有效控制GDM孕婦BMI增長并使其在正常范圍，降低了妊娠期高血壓、羊水過多、產后出血、胎兒宮內窘迫、巨大兒等并發癥發生率，有利于孕婦的分娩結局，具有臨床應用價值。