不同可吸收止血材料應(yīng)用于鼻內(nèi)鏡術(shù)后填塞的效果分析

朱雙斌

河南省溫縣人民醫(yī)院耳鼻咽喉科 454850

慢性鼻—鼻竇炎(CRS)是耳鼻喉科常見(jiàn)的疾病類型，目前臨床多采用手術(shù)治療，其中功能性鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)(FESS)是治療CRS的主要手術(shù)方式之一[1]，但會(huì)引起鼻腔出血等并發(fā)癥，鼻腔填塞是減少鼻腔出血的有效手段。目前臨床上所采用的填塞材料多為可吸收性材料，主要包括納吸棉與可吸收性止血綾，但有研究顯示[2]，不同的可吸收材料對(duì)患者的效果是不相同的。本文采用納吸棉與可吸收性止血綾用于鼻內(nèi)鏡術(shù)后填塞，旨在分析兩種不同可吸收性材料優(yōu)越性及可行性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年4 月—2017年4月本院收治的93例CRS患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均通過(guò)CT、X射線等影像學(xué)檢查及鼻內(nèi)鏡檢查確診為CRS，符合《慢性鼻—鼻竇炎診斷和治療指南(2012年,昆明)》診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：真菌性鼻竇炎、鼻竇手術(shù)史、凝血功能異常患者。所有患者抽簽法分為兩組，其中納吸棉組46例，男21例，女25例；年齡28～68歲，平均年齡(48.17±6.02)歲。止血綾組47例，男20例，女27例；年齡26～71歲，平均年齡(49.87±8.62)歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法 兩組患者在術(shù)前均先通過(guò)鼻內(nèi)鏡及鼻部CT檢查，且在術(shù)前2d服用地塞米松(廣西萬(wàn)德藥業(yè)股份有限公司，H20113234)10mg及抗生素，采用全身麻醉行FESS手術(shù)，手術(shù)步驟嚴(yán)格按照《鼻內(nèi)窺鏡外科學(xué)》執(zhí)行。兩組經(jīng)過(guò)手術(shù)后均采用麻黃素棉片進(jìn)行壓迫止血，觀察無(wú)明顯出血痕跡后取出，其中納吸棉組采用納吸棉(青島睿聰醫(yī)療器械有限公司)進(jìn)行填塞，大小根據(jù)術(shù)腔而定；止血綾組采用可吸收性止血綾(北京泰科斯曼科技發(fā)展有限公司)填塞，填塞完畢后將3ml濃度為0.9%氯化鈉溶液注入術(shù)腔，使可吸收止血材料與創(chuàng)面充分接觸。在術(shù)后兩組患者繼續(xù)進(jìn)行抗炎治療大約2周。在術(shù)后1周采用生理鹽水清洗術(shù)腔，止血材料不予清理；在術(shù)后2周采用鼻內(nèi)鏡檢查清洗術(shù)腔中的痂皮，結(jié)痂處不予處理；術(shù)后4周通過(guò)鼻內(nèi)鏡復(fù)查術(shù)腔恢復(fù)情況，并清理痂皮。

1.3 觀察指標(biāo) (1)不同時(shí)間點(diǎn)鼻痛、頭脹痛情況比較：采用視覺(jué)模擬評(píng)分表(VAS)評(píng)價(jià)[4]患者術(shù)前及術(shù)后1、4周的疼痛情況，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明疼痛越難以忍受。(2)術(shù)后48h內(nèi)出血量比較：統(tǒng)計(jì)兩組患者在術(shù)后48h內(nèi)的出血量，出血量以干棉片進(jìn)行計(jì)算，血液浸透一個(gè)干棉片則出血量大約為1ml。(3)記錄兩組的住院費(fèi)用。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)前、后鼻痛、頭脹痛VAS評(píng)分對(duì)比 兩組患者在術(shù)后1、4周的鼻痛、頭脹痛VAS評(píng)分均低于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；而兩組間術(shù)后1、4周VAS評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，詳見(jiàn)表1。

表1 兩組術(shù)前、后鼻痛、頭脹痛VAS評(píng)分比較分)

注：與術(shù)前比較，★P<0.05；術(shù)后組間比較，●P>0.05。

2.2 兩組術(shù)后48h內(nèi)出血量、住院費(fèi)用對(duì)比 納吸棉組與止血綾組的術(shù)后48h內(nèi)出血量對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；而止血綾組的住院費(fèi)用顯著低于納吸棉組，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)后48h內(nèi)出血量及住院費(fèi)用對(duì)比

注：與納吸棉組比較，▲P<0.05。

3 討論

臨床研究中發(fā)現(xiàn)，由于鼻腔內(nèi)鼻竇的解剖位置較為特殊，且位于顱底，竇腔內(nèi)部形狀不規(guī)則，在行鼻內(nèi)鏡手術(shù)過(guò)程中會(huì)大量出血，止血物填塞是止血的有效途徑，但傳統(tǒng)止血材料凡士林紗條等在填塞后會(huì)造成創(chuàng)面的壓迫，引起明顯的頭面部疼痛及鼻痛現(xiàn)象，且在取出過(guò)程中會(huì)對(duì)傷口造成二次損傷，引起出血。而可吸收性止血材料具有較大優(yōu)勢(shì)，但由于可吸收性止血材料種類不同，其臨床效果及可行性也有所不同，因此選擇合適的鼻內(nèi)鏡術(shù)后填塞材料是臨床的主要任務(wù)之一。

在本文中，兩組所采用的均為可吸收性止血材料，此類材料對(duì)減少術(shù)腔刺激療效顯著。其中納吸棉組所采用的是可吸收性納吸棉，此材料是一種高分子生物聚合物，具有極優(yōu)的壓縮性能，機(jī)械性支撐能力強(qiáng)大，填塞術(shù)腔后可通過(guò)自身機(jī)械性能保護(hù)鼻腔黏膜，避免術(shù)后黏膜水腫、囊泡及息肉復(fù)發(fā)等并發(fā)癥的發(fā)生；另外通過(guò)注入3ml氯化鈉溶液能夠使納吸棉在潮濕的環(huán)境逐漸分解，使小顆粒物附于黏膜，并不會(huì)形成術(shù)腔粘連，因此在術(shù)后可不用抽取填塞物，就減少因抽取填塞物而造成患者鼻痛及頭面部脹痛的發(fā)生。而可吸收性止血綾也是一種新型的止血材料，具有無(wú)刺激性、無(wú)毒性等特點(diǎn)，與納吸棉相似，也通過(guò)溶解的效果附著于鼻腔黏膜，進(jìn)而達(dá)到止痛的功效。另有文獻(xiàn)顯示[5]，在可吸收性止血綾填塞的同時(shí)，還需要凡士林紗條輔助填塞，考慮其原因可能是與填塞技巧有關(guān)。對(duì)比結(jié)果發(fā)現(xiàn)，兩組患者在術(shù)后1、4周的鼻頭脹痛VAS評(píng)分均低于術(shù)前，且兩組對(duì)比無(wú)差異，說(shuō)明兩種可吸收性止血材料均可緩解患者不適感。

納吸棉中含有大量的親水基成分，當(dāng)填塞到術(shù)腔后，可以快速收集附近的水分，將大量血小板凝聚在創(chuàng)面，激發(fā)血小板釋放凝血因子從而激活凝血系統(tǒng)，產(chǎn)生止血效果，當(dāng)納吸棉凝聚水分后，產(chǎn)生大量的降解物，而降解物是黏膜修復(fù)的關(guān)鍵介質(zhì)，在潮濕環(huán)境中有助于生成上皮細(xì)胞，且可避免術(shù)腔長(zhǎng)期干燥，維持內(nèi)部的濕度及溫度相對(duì)穩(wěn)定，進(jìn)而保護(hù)鼻腔黏膜不受傷害。可吸收性止血綾具有生物、化學(xué)、物理三重止血功能，當(dāng)將可吸收性止血綾填塞到術(shù)腔后，經(jīng)過(guò)氯化鈉溶液的浸泡，激發(fā)其吸附、溶脹、溶解3個(gè)階段[6]，進(jìn)而啟動(dòng)血小板內(nèi)源性凝血系統(tǒng)，使纖維蛋白交織成網(wǎng)狀，將血小板黏附進(jìn)而堵塞血管，達(dá)到止血的效果。比較兩組發(fā)現(xiàn)，兩組在術(shù)后48h內(nèi)出血量對(duì)比并無(wú)意義，說(shuō)明兩種可吸收性止血材料止血效果顯著。對(duì)比兩組住院費(fèi)用發(fā)現(xiàn)，止血綾組的住院費(fèi)用低于納吸棉組，這是由于納吸棉價(jià)格非常昂貴，且在術(shù)中需2塊納吸棉，因此導(dǎo)致住院費(fèi)用的增加。

綜上所述，兩種不同可吸收性止血材料均可保證鼻內(nèi)鏡術(shù)后患者的止血效果，且能夠降低術(shù)后鼻痛及頭面部腫痛，但可吸收性止血綾價(jià)格較為低廉，適用于基層醫(yī)院。