腹腔鏡下結直腸癌切除聯合肝轉移瘤射頻消融術對結直腸癌患者臨床療效及預后的影響分析

劉九思

江西省吉安市中心人民醫院 343000

結直腸癌為消化道最常見的惡性腫瘤之一，位居我國惡性腫瘤的第4位，近年來，隨著我國經濟水平的提高，人們飲食習慣發生改變，結直腸癌發病率在逐年上升，且男性多于女性，結直腸癌的發病原因目前尚未清楚，可能與遺傳、生活方式、飲食環境、大便習慣等有關[1]，癌癥早期癥狀不易被察覺，當腫瘤逐漸進展，患者逐漸出現消化道的相關癥狀，如便血、腹瀉、腹部脹痛等，當病情十分嚴重或者進展至晚期時，患者會表現為體重的明顯下降及四肢無力等典型癥狀，同時出現遠處轉移。目前臨床上主要采用手術的方式治療結直腸癌，傳統開腹手術對結直腸癌有一定的療效，但其手術創傷大，術后恢復慢，且并發癥較多，不利于患者的恢復，腹腔鏡下切除術聯合肝轉移射頻消融術具有創傷小、術后恢復快等優點[2]，目前已被廣泛應用于臨床中，得到了廣大醫務人員和患者的青睞。本文將我院收治的28例結直腸癌患者采用腹腔鏡下切除術聯合肝轉移射頻消融術進行治療，效果比較令人滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年5月—2017年9月在我院進行相關診斷與治療的結直腸癌患者共28例，隨機均分為對照組和觀察組。對照組患者中男8例，女6例，年齡56～75歲，平均年齡(62.83±4.31)歲，直腸癌4例，乙狀結腸腺癌5例，其他5例，肝轉移灶數目(3.1±0.2)個，肝轉移灶平均直徑(2.3±0.2)cm；觀察組患者中男10例，女4例，年齡57～77歲，平均年齡(63.45±4.78)歲，直腸癌6例，乙狀結腸腺癌4例，其他4例，肝轉移灶數目(2.9±0.3)個，肝轉移灶平均直徑(2.1±0.4)cm。兩組患者均在我院經科學檢測診斷為結直腸癌合并肝轉移。排除標準：(1)患者存在重要生命器官如心肝的顯著病變；(2)患者合并存在精神系統的障礙，無法正常交流溝通；(3)患者因自身原因導致無法耐受本次研究采用的相關治療措施。所有患者都同意參加本次研究，且均已簽署知情同意書，兩組患者在性別構成、年齡等基礎資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者施行傳統開腹手術的治療方案，按照操作指南選擇體位并行全身麻醉，依照患者病變的位置針對性選擇合適的手術切口，然后逐層將腹部各層切開，打開腹腔后將癌變的組織清除干凈，重建消化道[3]，同時將肝轉移部位切除，最后縫合切口，手術完成。觀察組患者采用腹腔鏡下切除聯合肝轉移射頻消融術進行治療，患者呈仰臥位，給予全身麻醉后建立氣腹，于下腹部作4～5個Trocar孔[4]，將腹腔鏡置入觀察直腸和乙狀結腸，確認后切除癌變組織，重建消化道，然后開始進行肝轉移瘤射頻消融術，通過在腹腔鏡的觀察下，確認癌變組織的位置后，將射頻針經皮穿刺入腫瘤后進行消融，同時在腹腔鏡的觀察下用吸引器將空腔臟器拉開或將左右三角韌帶和鐮狀韌帶牽拉住，防止損傷膈肌或空腔臟器，然后采用多點重疊的消融方法，每個點的時間為20min左右，若腫瘤位于肝實質內，則停止氣腹，使用B超進行穿刺，到達腫瘤后，重新建立氣腹，等所有腫瘤全部消融后手術結束。

1.3 觀察指標 統計并比較組間患者手術中以及手術后的相關指標差異，如手術所需時間、手術結束后總出血量、術后首次排氣時間、患者住院總時間以及治療結束后的花費；同時，對患者進行隨訪觀察，頻次為第1年，1次/月，以后1次/3個月，總隨訪時間為3年；最后，統計組間并發癥發生率、腫瘤治療后的復發率以及治療后的生存率。

2 結果

2.1 兩組患者術中和術后情況比較 觀察組患者術中及術后各項指標均優于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者術中和術后情況比較

2.2 兩組患者術后并發癥發生率比較 觀察組患者術后并發癥的發生率明顯低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者術后并發癥發生率比較

2.3 兩組患者的局部復發率和生存率比較 對所有患者進行為期3年的隨訪發現，觀察組患者出現局部復發1例(7.14%)，對照組出現局部復發3例(21.43%)，兩組相比差異無統計學意義(P>0.05)，在第1年和第3年生存率方面，觀察組為92.1%、83%，對照組為90.6%、80.1%，差異無統計學意義(P>0.05)。

3 討論

結直腸癌是指位于大腸瓣到肛門的惡性腫瘤，包括發生于全部結腸和直腸的惡性腫瘤，結直腸癌早期無明顯癥狀，當腫瘤逐漸進展，患者逐漸出現消化道的相關癥狀，如便血、腹瀉、腹部脹痛等，當病情十分嚴重或者進展至晚期時，患者會表現為體重的明顯下降以及四肢無力等典型癥狀，還會伴隨一些并發癥，如腸梗阻、腸穿孔等，同時還可出現遠處轉移，其中肝臟是結直腸癌最容易轉移的部位，也是導致結直腸癌患者死亡的主要原因[5]，且由于結直腸癌早期癥狀不明顯，等到發現時絕大部分患者已出現肝轉移，如果沒有得到及時有效的治療，患者生存時間只能延長1.5年左右，嚴重威脅患者的生命。

目前臨床上治療結直腸癌最主要的方法為手術，對于肝轉移可以手術切除肝轉移灶，但是在臨床中發現，手術并不能完全地切除肝轉移灶，如果肝轉移灶為多發，手術切除范圍會增加，手術難度和患者的創傷也會隨之上升，存在一定的局限性。腹腔鏡切除結直腸癌具有創傷小、術后恢復快、并發癥少等優點，射頻消融術是通過射頻針的熱效應，凝固腫瘤細胞，從而直接清除病變部位[6]，與傳統的手術方法比較，避免了對正常肝臟組織的牽拉，同時腫瘤組織成分通過消融被吸收進入血中，其可以直接成為內源性腫瘤抗原，激活患者體內的抗腫瘤免疫反應，從而促進患者早日康復，且患者術后的并發癥明顯下降，與腹腔鏡聯合使用對治療肝臟腫瘤有明顯的療效，可最大限度提高患者的生存率[7-9]。

本文結果顯示，采用聯合治療方案的觀察組術中及術后相關指標均明顯優于對照組，且治療后并發癥發生率低于對照組，這表明腹腔鏡下結直腸癌切除術聯合肝轉移瘤射頻消融術治療結直腸癌患者臨床效果顯著，可明顯減少患者手術時間、術中出血量、住院時間，減輕患者經濟負擔，值得在臨床上大力推廣。