低分子肝素在慢性阻塞性肺病合并二聚體增高患者中的應用

倪 萍

江蘇省射陽縣人民醫院 224300

慢性阻塞性肺病屬呼吸系統疾病范疇，該病發病機制較為復雜，吸煙、肺部感染、空氣污染等均是誘發該病的高危因素，患者發病后常以呼吸功能障礙為主要表現，若不及時治療，病情隨之發展可導致二聚體增高，并發呼吸衰竭、肺心病等并發癥。由于慢性阻塞性肺病合并二聚體增高致殘率和病死率較高，因此給予患者及時有效的治療具有重要的臨床意義。基于此，本文主要探討低分子肝素在慢性阻塞性肺病合并二聚體增高患者中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 于本院2017年1月—2018年1月接收的慢性阻塞性肺病合并二聚體增高患者中選取102例，隨機分為觀察組(51例)與對照組(51例)。觀察組中，男28例，女23例，年齡38～51歲，平均年齡(44.5±6.5)歲；對照組中，男27例，女24例，年齡41～50歲，平均年齡(45.5±4.5)歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，可對比。納入及排除標準：(1)患者及家屬均知情同意；(2)均符合疾病相關診斷標準[1]；(3)本研究已獲我院倫理委員會批準；(4)合并心衰患者、嚴重肝腎疾病患者、精神疾病患者均不納入本次研究。

1.2 方法 (1)對照組：給予常規治療，對患者進行止咳平喘、抗感染、擴血管、強心、利尿、營養支持等治療，治療7d，根據患者病情好轉情況予以適當調整。(2)觀察組：在對照組基礎上增加低分子肝素(生產廠家：兆科藥業合肥有限公司；批準文號：國藥準字H20170924)治療，注射量5 000U，注射時間1次/d，連續注射7d。

1.3 療效評價與觀察指標 (1)治療效果：以臨床癥狀完全好轉，活動耐受力得到有效提升，心功能提高Ⅰ級以上為顯效；以臨床癥狀有所改善，活動耐受力逐漸提升，但心功能提高不足Ⅰ級為有效；以未達上述標準為無效[2]。(2)臨床各指標：對比治療后肺功能、血氣、氧代謝各指標水平以及D二聚體水平，其中，肺功能指標包括用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼氣容積(FEV1)；血氣指標包括動脈血氧分壓(PaO2)、動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)；氧代謝指標包括氧攝取率(ERO2)、最大氧耗量(VO2)。

2 結果

2.1 治療效果對比 觀察組治療總有效率(98.04%)高于對照組(86.27%)，兩組差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果對比[n(%)]

2.2 臨床各指標水平對比 觀察組治療后FVC、FEV1、PaO2水平較對照組均更高，PaCO2、ERO2、VO2、D二聚體水平較對照組均更低，兩組差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組臨床各指標水平對比

注：1mmHg=0.133kPa。

3 討論

慢性阻塞性肺病是臨床中常見一種疾病，患者發病后若不予以及時的治療，易轉為急性加重期，導致二聚體水平極大增高，從而加大臨床治療難度。并且結合近幾年來接診情況可知，患者發展為急性加重期后凝血功能極易紊亂，可對機體內氧氣運輸以及二氧化碳的排放造成阻礙。隨著年齡的增長會導致機體免疫功能極大降低，可間接加大慢性阻塞性肺病的發病率。慢性阻塞性肺病病程漫長，該類患者每分鐘耗氧量可高達靜息狀態的2倍左右，極易引發無氧代謝。說明慢性阻塞性肺病患者運動耐量極低，體力活動嚴重受限。Kyu Y等[3]學者研究曾提出，D二聚體水平與患者疾病的嚴重程度呈正相關，因此可以將該指標作為評價疾病嚴重程度以及預后情況的重要指標之一。

對于慢性阻塞性肺病合并二聚體增高患者來說，常規治療效果甚微，無法完全滿足患者的康復需求，因此近年來臨床上提出了聯合低分子肝素進行治療的方式。低分子肝素是一種新型的肝素劑，在治療慢性阻塞性肺病合并二聚體增高患者時可有效抗血栓和抗血凝，對血小板的聚集發揮抑制作用，從而有利于激活凝血反應，以防止形成血栓，進而有效改善體內毒素以及細菌活性，加速患者康復。并且該藥用藥后對患者的血小板功能以及黏附性等影響較小，同時可對患者的呼吸功能、擴張冠狀動脈等功能進行改善，臨床治療安全性更高。本文中，觀察組治療總有效率高于對照組，符合沈威等[4]學者研究結果。并且本文中觀察組治療后FVC、FEV1、PaO2水平較對照組均更高，PaCO2、ERO2、VO2、D二聚體水平較對照組均更低，與舒彩敏等[5]學者研究結果一致。

綜上所述，低分子肝素治療慢性阻塞性肺病合并二聚體增高效果確切，可有效改善患者臨床癥狀，幫助患者恢復肺功能，降低D二聚體水平，臨床實用價值較高，可推廣。