介入血管支架成形術與藥物保守治療老年缺血性腦血管疾病患者療效比較分析

梁耀武

廣西壯族自治區北海市人民醫院神經內科 536000

ICVD是因供應大腦的血管出現病變導致管腔出現狹窄和閉塞，引起腦部的各種癥狀[1]。供應腦的血管分別是兩支頸內動脈、兩支椎動脈。導致ICVD最主要、最常見的原因是動脈硬化，進而導致血管內膜增生、增厚，從而引起血管管腔的狹窄和閉塞[2]。目前臨床上針對ICVD的治療，主要分為保守治療和手術治療為主，本文重點探究采用不同治療方式患者的臨床療效，現具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月—2018年12月我院收治的60例老年缺血性腦血管疾病患者，隨機分為兩組：對照組30例，男16例，女14例，年齡62～89歲，平均年齡(69.85±7.51)歲，病變血管：頸總動脈9例、頸內動脈5例、椎動脈16例。觀察組30例，男15例，女15例，年齡60～91歲，平均年齡(70.02±6.99)歲，病變血管：頸總動脈8例、頸內動脈4例、椎動脈18例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究獲得倫理委員會批準。(1)納入標準：①結合臨床表現、腦血管造影確診缺血性腦血管疾病；②均為單支血管病變者；③臨床資料完整。(2)排除標準：①近期合并出現腦出血、新發腦梗死、心肌梗死者；②對抗血小板聚集藥物過敏者；③碘、造影劑過敏者、嚴重出血傾向或出血性疾病者；④腦疝、腦干功能衰竭者。

1.2 方法 對照組開展保守治療：拜阿司匹林腸溶片(拜耳醫藥保健有限公司，規格型號：100mg×30片，國藥準字J20130078)100mg/次，1次/d。氯吡格雷[賽諾菲(杭州)制藥有限公司，產品規格：75mg×7s，國藥準字J20130083]75mg 1次/d，口服給藥。阿托伐他汀鈣(輝瑞制藥有限公司，產品規格：10mg×7s，國藥準字H20051407)口服，1次/d，2片/次。共服用6個月后僅服用阿司匹林100mg/次，1次/d，維持治療終身。

觀察組開展介入血管支架成形術：于確定手術治療前3d開始，頓服拜阿司匹林腸溶片，100mg/次，1次/d，口服氯吡格雷75mg/次，1次/d。完善術前準備工作后，進行股動脈穿刺，將導絲逐漸推入到椎動脈、頸內動脈，置入6F、8F動脈鞘，行全身肝素化，注射造影劑，于X線顯示下降病變動脈血管顯露出來，在確定明確的部位、程度、側支循環等情況，結合患者個體情況選擇合適的支架信號、數量及支架，于導絲引導下，將6F或8F導引導管置入病變血管近心端，沿著導絲緩慢勻速插入微導絲穿過病變血管病灶，沿微導絲插入球囊擴張導管，在病變血管狹窄處適當擴張，將支架放置在病變血管狹窄處。于造影劑顯影下觀察支架情況以及病變血管血供恢復情況，無異常完善術后，結束手術。

1.3 觀察指標 對比兩組頸部平均血流速度，采用經顱多普勒超聲進行檢查。對治療效果的評估和隨訪：于治療前及治療后14d、3個月、6個月對患者進行NIHSS評分，評分越低，患者療效越好[3]。對所有患者進行6～12個月隨訪，對比兩組心腦血管事件發生情況，包括腦出血、腦梗死。

2 結果

2.1 兩組治療前后頸動脈血流速度變化情況對比 兩組治療前基底動脈、左椎動脈、右椎動脈血流速度差異無統計學意義(P>0.05)；經過治療，觀察組基底動脈、左椎動脈、右椎動脈血流速度高于對照組(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組治療前后頸動脈血流速度變化情況對比

2.2 兩組各治療時間段NIHSS評分對比 與對照組相比，觀察組在治療后6個月、12個月的NIHSS評分均較低(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組各治療時間段NIHSS評分對比

2.3 兩組心腦血管事件發生情況對比 觀察組心腦血管事件發生率明顯低于對照組(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組心腦血管事件發生情況對比

注：*與對照組比較，χ2=16.002，P=0.000。

3 討論

對于頸內動脈狹窄的患者會出現一過性一側肢體偏癱、麻木、失語、單眼盲等癥狀。而椎動脈狹窄患者則會出現一過性頭昏、眩暈、平衡障礙、耳鳴或頭部噪音、視覺障礙、口吃、吞咽困難、頭痛，并可出現意識障礙。ICVD會導致患者的殘廢或死亡，發病率占神經系統總住院病例的1/4～1/2[4]。目前臨床上針對ICVD主要以保守治療、介入手術治療為主，其中保守治療以藥物治療為主，主要采用抗血栓藥、他汀類降脂藥、血管緊張素轉換酶抑制劑等。抗血小板治療和抗凝治療是最常用的治療方法，其中阿司匹林、氯吡格雷是最常用的藥物。臨床上常用的阿司匹林、氯吡格雷屬于臨床常見的抗血栓藥物，阿托伐他汀鈣是調節血脂的主要藥物，可發揮出抗血管氧化作用。但是，有臨床研究顯示阿司匹林在ICVD中長期治療僅降低25%腦卒中的發生，提示采用藥物治療在臨床上有一定的局限性[5]。臨床有研究認為，長期的阿司匹林治療可能會增加出血的風險，包括顱內出血、上消化道出血等[6]。介入手術目前在臨床有廣泛應用，患者在局麻狀態下就可完成手術，其對患者的創傷小、療效明顯，本文結果顯示，兩組治療前基底動脈、左椎動脈、右椎動脈血流速度差異無統計學意義(P>0.05)；經過治療，觀察組基底動脈、左椎動脈、右椎動脈血流速度高于對照組(P<0.05)。利用介入血管成形術可直接改變病變動脈血管的狹窄情況，幫助病變血管恢復正常血供，這比起保守治療只能夠延緩血管進一步發生狹窄有著明顯臨床意義。

利用介入血管成形術可更快的改善患者的血管狹窄狀況，有效恢復腦部組織的正常血氧供應，緩解因缺血、缺氧對腦組織的影響，NIHSS評分是目前被廣泛采納、可信有效、內容較全面的綜合性腦卒中量表，利用NIHSS評分量表可有效了解患者其腦部狀況[7]。本文結果顯示，與對照組相比，觀察組在治療后6個月、12個月的NIHSS評分較低(P<0.05)。利用介入血管支架成形術可有效改善患者神經功能，而藥物治療對于患者的神經功能改善作用不明顯[8]。利用介入支架成形術可直接恢復狹窄血管正常血供，有利于為損傷的惡露腦組織和神經重塑提供條件，進一步減少神經元的繼發性損傷，對患者神經功能的恢復有重要意義[9]。在本文中，觀察組心腦血管事件發生率明顯低于對照組(P<0.05)。臨床上推薦對ICVD患者行早期血管內介入治療，這種治療方式可減少溶栓藥物的使用，降低顱內出血的風險。

綜上所述，針對ICVD患者介入血管支架成形術可改善顱腦血氧供應，改善神經功能，安全性良好，比起藥物保守治療有著更加明顯臨床優勢，值得臨床應用與推廣。