血常規參數在肺癌患者手術前后的變化和臨床價值

1 資料與方法

1.1 臨床資料回顧性收集我院2014年12月—2018年2月期間收治的經手術病理確診的264例肺癌手術患者(手術期間均為輸注紅細胞懸液、血漿冷成淀及血小板成分)，男167例，女97例；平均年齡(59±8)歲；腺癌189例，鱗癌70例，其他類型5例。健康組選取同期我院健康體檢者109例(剔除肺部疾病及其他系統腫瘤人員)。兩組研究對象在性別、生活習慣、體重、年齡之間的分布情況差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 儀器與試劑 SysmexXE-2100血細胞分析儀，檢測試劑、校準品、質控品均為原裝配套產品，并在有效期內使用。

1.3 血常規參數的測定所有標本要求無溶血、脂血等。健康組及肺癌組均為早晨空腹血，其肺癌組在手術前后1周，并未接受任何放化療。采血后2h內在SysmexXE-2100血細胞分析儀進行相關檢測并記錄數據。以上檢測相關步驟均嚴格按照SOP及CAP管理文件執行。

2 結果

2.1 肺癌組與健康組血常規各指標結果的比較肺癌患者的WBC、PLR和NLR三項參數顯著高于健康組,結果差異具有統計學意義(P<0.05)，RBC和Hb參數與健康組相比,差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 肺癌組健康體檢組血常規參數比較

2.2 男女肺癌患者血常規參數的比較肺癌男性患者RBC、Hb、WBC和NLR四項參數結果均明顯高于女性患者，結果差異具有統計學意義(P<0.05),PLR在男女之間無顯著差異(P>0.05)，見表2。

表2 男女肺癌患者血常規參數的比較

2.3 不同肺癌病理類型中術前血常規參數的比較肺鱗癌組的PLR顯著高于腺癌組, 結果差異具有統計學意義(P<0.05), 腺癌和鱗癌之間RBC、Hb、WBC和NLR結果比較，差異無統計學意義(P>0.05)，見表3。

表3 手術前血常規參數在不同肺癌病理類型中的比較

2.4 不同肺癌臨床分期血常規參數的比較肺癌臨床Ⅲ/Ⅳ期的PLR和NLR參數高于臨床Ⅰ/Ⅱ期,結果差異具有統計學意義(P<0.05), RBC、Hb和WBC結果在各臨床分期間差異無統計學意義(P>0.05)，見表4。

表4 不同臨床分期中血常規參數的比較

2.5 肺癌TNM分級中血常規參數的比較肺癌T4分期的RBC 和Hb含量小于T1和T2期, T3和T4期的WBC 、PLR和NLR結果均顯著高于T1，T4期的PLR和NLR結果高于T2，T2期的PLR結果亦高于T1期(P<0.05),見表5。

表5 肺癌TNM分級中不同T分期的血常規參數比較

注：*:與T1相比，P<0.05；#：與T2相比，P<0.05。

2.6 肺癌患者手術前、后血常規參數的比較肺癌患者手術后的RBC和Hb結果顯著小于手術前, PLR、WBC、和NLR各參數結果均顯著高于手術前期，差異具有統計學意義(P<0.05),見表6。

表6 肺癌患者手術前、后血常規參數的比較

3 討論

有學者最新研究表明肺癌發病率和死亡率為惡性腫瘤之首，且逐年增加，嚴重威脅著人類健康[3]。目前，早期肺癌患者治療方式首選外科手術切除其腫瘤病灶[4]。再加上手術后短期內患者肺部功能下降，肺內分泌物增多，容易并發肺部感染[5]，這些因素可成為患者預后不佳的危險因素。作者通過對部分血細胞參數在肺癌患者與正常人，肺癌患者手術前后的變化情況，預測肺癌患者發生術后肺部感染和貧血等并發癥的風險概率，為臨床醫生提前預防和精準治療術后并發癥提供更多的循證醫學依據，減少抗生素利用和遏制多重耐藥菌的出現。

貧血是惡性腫瘤常見的并發癥，尤其是病情加重和術中出血等因素，更會加重患者貧血發生，從而影響患者機體恢復，延長術后恢復進程，嚴重影響生活質量[6]。本文研究發現，肺癌患者的RBC和Hb含量男性高于女性，但與健康組間沒有明顯差異，并沒有出現明顯的貧血癥狀，可能與肺癌早期的病情輕、消耗少以及機體造血正常等相關。隨著病情的加重發展，肺癌T4晚期RBC和Hb含量顯著的小于T1和T2期(P<0.05)，其發生機制可能是腫瘤細胞不斷地侵襲和轉移，同時不斷分泌代謝產物使骨髓生造紅細胞受阻，加之長期咯血和免疫功能紊亂等并發癥使得紅細胞消耗增加[7]。此外，由于手術時間長，術中出血和肺部功能受損等因素，導致機體呼吸減慢，肺泡內氧氣血液交換減弱，氧含量降低，出現術后患者RBC和Hb的水平明顯低于術前，可能會出現貧血癥狀，加重病情發展和耐藥，嚴重影響術后的恢復和生活質量。

已有研究發現惡性腫瘤的發生發展和預后與機體的炎癥反應和免疫狀態具有重要關系，血常規參數NLR、PLR和白細胞數可以充分顯示機體的炎癥反應和免疫狀態， NLR升高表明淋巴細胞相對減少，機體抗腫瘤免疫反應減弱，可促進腫瘤細胞的發展和轉移，同時中性粒細胞增加，提示機體發生感染的概率增加[8]。本研究發現術前肺癌患者相對健康組而言， WBC和NLR參數顯著增高(P<0.05)，并且男性高于女性，臨床中晚期和TNM中晚期肺癌患者的WBC和NLR亦顯著高于早期肺癌(P<0.05)，說明WBC和NLR在肺癌患者中呈異常高表達，隨著病情加重，表達增高，與臨床分期和TNM分期具有一定正相關，對肺癌的早期診斷具有一定的臨床價值。研究還發現，肺癌患者術后WBC和NLR參數結果均顯著高于手術前(P<0.05)，可能原因是術后長時間制動、肺部損傷、排痰能力下降以及免疫力下降所致，而且WBC和NLR參數越高，術后發生肺部感染的風險就越大，術后恢復越差[9]。因此，實時檢測WBC和NLR參數，有助于臨床監測肺癌患者術后預后情況，在日常治療和護理中要做好精準化的預防措施。

血小板與肺癌的發生發展具有密切聯系，肺癌患者的PLR參數顯著高于健康組，鱗癌PLR顯著高于腺癌組，隨著病程加重發展，臨床中晚期和TNM中晚期肺癌的PLR亦明顯升高(P<0.05)，與有關學者研究結果一致[10]。此外，手術后的PLR顯著高于術前，說明血小板在肺癌患者中呈異常增高，尤其是中晚期肺癌和術后。由于血小板具有黏附、聚集和釋放功能，可直接參與血栓形成，增高的血小板可增加肺癌患者血液的高凝狀態，加速血栓形成，增加肺血栓栓塞癥(PTE)和靜脈血栓栓塞癥(VTE)的風險，此外血小板還可釋放一些因子促使肺癌細胞的增殖和血管外轉移，與肺癌的轉移具有明顯的相關性[11]。因此，PLR在肺癌的早期診斷、病程監測和術后治療中具有重要的臨床參考價值。

綜上所述，RBC、Hb、PLR、WBC和NLR在肺癌呈異常表達，與臨床分期和病理分期具有一定相關性。相對術前而言，肺癌患者術后RBC和Hb參數明顯降低， PLR、WBC和NLR參數顯著增高。充分說明血常規參數在預測和防治肺癌患者發生術后貧血、血栓和感染等并發癥方面具有重要的臨床價值，為個體化治療和病情監測提供依據，有助于提高患者術后生存率和生活質量。