口腔種植患者在修復治療中發生的相關并發癥及預防措施

賽爾達爾·阿不力孜 古孜努爾·阿巴斯

（新疆維吾爾自治區人民醫院口腔科 新疆 烏魯木齊 830001）

隨著口腔修復技術的發展，修復以及種植義齒變成口腔科的常規治療手段。其中種植義齒具有功能性、美觀性、舒適性俱佳的優勢，深得患者青睞[1]。然而，由于種植義齒的相關并發癥較多，這在一定程度上影響了患者的治療效果，因此必須積極予以預防，避免出現醫療糾紛。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月—2018年12月我院口腔科接受口腔種植修復治療患者165例的相關臨床資料，統計分析其病種及臨床特征，其中男89例，女76例，年齡18～55歲，平均年齡（39.4±2.8）歲。向患者發放調查問卷，實際發放165份并均回收，統計并發癥發生率，并對可能發生的原因進行分析，提出預防處理措施。

1.2 排除標準[2]

①未定期復診記錄或失訪；②病歷記錄信息不全；③影像資料不全的患者；④種植體已植入但未完成修復。

2.結果

165口腔種植修復治療患者中，共例發生并發癥6例，發生并發癥率為3.64%，其中發生局部感染2例，誤吞1例，基臺螺絲松動1例，崩瓷2例，無基臺螺絲折斷發生，發生并發癥后均給予相應處理，效果良好全治愈。

3.常見并發癥及預防措施

3.1 局部感染

種植術后感染可于各個時期出現，但最常見為3d～2周。感染的發生和患者的抵抗力弱有一定的相關性，圍術期勞累、口腔炎癥、牙周病等也是其影響因素。分段埋置式種植I期術后感染率較高，分析原因，與封閉的黏骨膜下方出現死腔、彈性模量不同硬性肩臺覆蓋螺帽同上方軟性黏骨膜瓣間的摩擦創傷等有直接關系。臨床一旦發現局部感染，必須及時予以處理：進行引流，運用合適的抗菌藥[3]。

3.2 誤吞及預防

口腔修復前應加強對患者的健康宣教，操作過程中指導患者取合適體位，讓其下頜同地面平行，預防頭部過大后仰；避免手術器械滑脫[4]。使用小器械時應拴上牙線，預防其滑脫掉進患者口腔；冠器處理過度應適當，預防基牙脫出；讓牙線觸及修復體，再用手指協助予以固定，以防滑脫。誤吸發生時應立即暫停操作，指導患者取合適體位，為其叩背，檢查異位咳出狀況，未咳出者必須立即進行急救以取出。

3.3 基臺螺絲松動、折斷

基臺螺絲松動的原因包括：不合理的預緊力、過度的咬合力及螺絲材料等。防止措施中的三大要點：①充分的預緊力；②種植體部件連接的適合性；③種植體-基臺界面的抗旋性能。還有在臨床操作過程中，必須嚴格遵照廠家建議的預緊扭矩施力。過大扭矩可能導致螺絲滑絲、變形。若斷裂部位在種植體螺絲孔道內，可以小球鉆旋入螺絲斷端以取出螺絲，操作必須謹慎，以防種植體內的螺紋受損。

3.4 修復體螺絲松動或折斷

影響因素主要為修復體沒獲得被動就位。咬合高點、螺絲材料質量不佳、金屬疲勞等也可能引起該并發癥。相關研究表明，修復體螺絲松動的概率約為18%。為了避免該并發癥的發生，修復時必須掌控好修復體頰舌徑，預防其受力太大而導致螺絲松動。此外，應提升基臺高度，以縮小修復體螺絲應力。扭矩扳手必須定時校準，以保證固定螺絲時可以獲得所需的預緊力。戴冠藥保證冠修復體和相應螺絲能夠獲取有效的被動就位。

3.5 種植體折斷

種植體折斷的較為嚴重的一種并發癥，常出現在種植體和基臺的交匯處。種植體頸部較罕見。造成該并發癥發生的原因主要包括：種植體設計或加工問題；咬合力太大，患者具有磨牙、緊咬牙等錯誤咬合行為；種植體長期使用，金屬材料受累；磨牙區的種植體太細；種植體臨近骨吸收等。種植體折斷后，因其根部骨-種植體融合尚可，因此可采用較種植體直徑稍大的中空鉆削除種植體臨近骨，以取出種植體，需行二次種植者，應視余下骨量情況決定行骨增量手術，等骨愈合后再進行種植。該處理方案的主要優勢是：能夠保存骨量。當患者放棄再次種植治療時，若種植體及臨近區域無炎癥，可考慮將種植體留存骨內，不予取出。

3.6 崩瓷

這是臨床常極為多見的并發癥之一，該并發癥會在一定層面上影響義齒種植的美觀及其功能，因此應加強預防措施，一旦發現應盡快予以處理。分析該并發癥發生的相關因素，常見如：①咬合問題，牙合面同切端有咬合早接觸點，特別是側方或前伸牙合有早接觸點，頜間咬合太緊、距離太近、咬合力太大等因素，都可出現崩瓷。②患者有磨牙行為。③試戴義齒時不斷進行調整、變動，造成瓷層厚度不一，繼而出現崩瓷。④在加工制作義齒時的工藝不到位， 也會增加崩瓷的風險。常見情況包括：金屬基底冠表層有粗糙面或尖銳棱角，過度集中應力；金屬銜接瓷層時銜接處咬合接觸于頜牙而引發崩瓷；瓷層厚度太大且無金屬支撐；未規范預處理以及清理金屬表層，造成金瓷出現殘余應力或融合效果不佳，因而出現瓷層崩落。應根據崩瓷大小合理選擇有效的急處置方案。