縣級公立醫院轉型進程中的文化實踐與思考

周春燕

（江油市第二人民醫院 四川 江油 621701）

醫院文化是醫院在長期醫療活動中逐步形成的具有本院特色的專屬，包含文化理論、價值取向、工作方式和行為準則等。優秀的醫院文化不是自然生成，而是在高度文化自覺的意識中的積極倡導、精心培植、漫長而堅持不懈的建設所造就，并且致力形成相對成熟的文化體系，主要包括理念體系、制度體系和傳播體系，從而潛移默化地激發和凝聚職工的歸屬感和創造性[1]。

1.背景

醫院地處川西北一縣級市，該市以工業與旅游業為主導，據市統計局2017年鑒數據，全市幅員面積2719平方公里，戶籍人口89萬。政府舉辦的二級以上公立醫療機構11個，其中三級乙等綜合醫院3所，三級乙等中醫醫院1所；社會舉辦的民辦醫療機構216個；基層醫療機構446個。醫療衛生資源豐富，醫療服務競爭尤為激烈，面對醫療設施、就醫環境的日趨同質，“文化興院”是推進高質量發展的核心力量。

2.具體實踐

2.1 與時俱進，理念先行，用文化體系準確轉型定位

2.1.1 根據國務院辦公廳《關于縣級公立醫院綜合改革試點的意見》精神，初步完成了災后重建的醫院做出清晰定位：打破路徑依賴，突破區域局限，以新觀念激發新潛力。啟動了“五優醫院、三大工程”建設：即：優良技術、優秀人才、優質服務、優美環境，優惠價格；質量工程、形象工程、人才工程；提出“大醫精誠，德業并修”的核心價值觀，培育“尊重、責任、誠信、關愛”的醫院精神。

2.1.2 根據國務院辦公廳《全國醫療衛生服務體系規劃綱要（2015—2020年）》和《關于全面推開縣級公立醫院綜合改革的實施意見》精神，完成了移交地方后體系融合的醫院，提出了“三創新、四體系”管理模式，即：理念創新、文化創新、管理創新；質量安全體系、現代服務體系、健康循環體系、預算與運營體系。

2.2 渠道交互，理念落地，用文化載體多維營造氛圍

2.2.1 立足“傳承、創新”的文化戰略，自2009年以來，推進了“主題年+文化月”工程，即根據醫院戰略方向，將轉型進程中的階段性目標確定為醫院的年度主題，再圍繞“主題年”定位，確立當年度的“文化主題”，以每年的五月為活動時段，集中開展包括理念提升、技能培訓、勞動競賽、文體比賽、先進選樹等系列文化活動，從而達到讓全院干部職工統一思想、明晰目標、提升效能的目的，讓職工主動融入醫院的改革發展。

2.2.2 通過“視覺、內涵”兩個角度，以“友好、美觀”為原則，規范院、科、功能區三級標識及導示對話平臺，不斷規范視覺識別系統；以“健康、軟文”為原則，用通俗易懂的“新型”交流方式連接社會需求，增強了醫院新定位與大眾的和諧互動[1]。

2.3 創新引領，突出重點，用文化特色持續增強品牌自信

2.3.1 廉政文化 作為擁有近兩百名黨員，百余名中干的基層黨委，以中央“八項規定”和國家衛生計生委行風建設“九不準”要求為指導，通過會前學法、管理講座、廉政黨課、承諾行動、專題約談等方式，健全廉政建設懲防體系；以《中國共產黨廉潔自律準則》和《中國共產黨紀律處分條例》為指導，通過廉潔合同、醫德考評、專項督查等方式，健全監督執紀問責體系；通過梳理廉政風險點，針對重點崗位和關鍵環節加強動態監督，積極用好“四種形態”，認真落實“三重一大、黨務公開、院務公開”，要求全院干群樹牢“規矩意識、大局意識”。

2.3.2 惠民文化 充分發揮優質醫療資源的輻射作用，借力雙向轉診醫院、全省醫保異地就醫信息聯網平臺、同級結果互認等措施，形成便捷、通暢的醫聯體系和遠程會診渠道；主動與精準幫扶站點建立了愛心通道，做到一戶一檔案、一戶一措施，杜絕在我院“因病致貧，因病返貧”現象。同時大力推進“優秀骨干嵌入式”幫扶，做到“幫扶一個地方，樹立一個標桿”。通過雙向轉診、慢病篩查、巡回醫療、醫療救助等方式，有的放矢推動分級診療進程。通過物資援助、技術幫扶、繼續教育、協作共建等方式，不斷提升幫扶效能，形成了衛生扶技、助困扶志、健康扶貧、醫聯扶弱的“協同幫扶式”樣板。

2.3.3 制度文化 根據《三級醫院建設標準》《進一步改善醫療服務行動》，針對功能定位、質量安全、醫院管理、社會功能等方面，引入SOP標準作業體系和品管圈方式進行全程品質管理，聚焦渠道瓶頸工作，通過提升患者、職工和社會三方滿意度達成的針對性和有效性，建立健全領導班子、中層干部、直接責任人“三環相扣”的綜合考評機制；聚焦制度中的瓶頸問題，探索以“作風為主導”，工作效能、履職狀態、監督管控“三位一體”的動態督導機制；聚焦執行力落地，建立了以“問題為導向”的基層科室、主管部門、聯系領導“三方聯動”的協同管理體系，養成科室的規范意識與職工的崗位意識；從價值認同、言行規范、日常監管等方面建立標準，培育醫院的文明態與儀式感。

3.思考

3.1 實踐證明，從管理的角度來講，文化管理可以說是對科學管理的一種超越，并且必將取代科學管理，成為知識經濟時代醫院的主流管理模式。

3.2 在轉型轉軌過程中的縣級醫院，存在著政府扶持不足，學科建設無力、人才隊伍不穩定等先天不足，基層醫務人員在新環境新模式的融入中，工作狀態時常陷入浮躁與茫然，單純的資金投入、環境改造無法徹底解決積淀已久的深層次問題。只有從文化管理入手，激發職工對職業使命的思考，才能將醫院的發展化成醫務人員的自動自發。

3.3 文化建設不僅要有文化載體的上的創新，還需要管理者自身視野的拓展與能力的修練，更需要隨著醫院的發展與文化的積淀不斷的調適與更新的，方能成就一個團隊的核心高度。