Meek植皮結合大張皮片聯合移植治療燒傷的效果觀察

盧朋松 董向梅 趙飛龍 潘浩斌

（阜陽市人民醫院燒傷整形科 安徽 阜陽 236000）

植皮是深度燒傷病人創面修復的基本手段，而大面積深度燒傷病人因自體皮源不足，在創面植皮時多采用微粒皮移植，近年來meek植皮有取代微粒皮移植的趨勢。但無論是微粒皮還是meek植皮，都存在后期疤痕攣縮較重，影響關節功能甚至需多次手術矯形的可能[1]。本文研究重度燒傷患者的治療中采用Meek植皮結合整張中厚皮聯合移植方法的效果，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本組病例共6例，均為重度或特重度燒傷病人（成人燒傷面積≥31%或Ⅲ度燒傷面積≥11%，小兒減半）。患者中，男性占5例，女性占1例，年齡1～52歲；致傷原因中燒傷3例、燙傷3例。燒傷面積15%TBSA（小兒）～55%TBSA之間不等，所有患者均有關節部位的燒傷。

1.2 治療方法

上述患者收住入院后，在積極抗休克、對癥、支持治療的基礎上，生命體征平穩，完善術前檢查均無手術禁忌，分別于入院后5～7天行創面切削痂+擴創+自體皮Meek植皮結合大張皮片聯合移植術。術中分兩組人，一組為取皮組，取部分刃厚皮進行Meek皮制作，視重要關節缺損情況取面積相當中厚皮片并打孔備用。Meek皮片視供皮區大小和植皮范圍制作成擴展比為1:4或1:6的皮片。另一組為創面處理組，切削痂應徹底，層次應達肉眼可見基底新鮮，無壞死組織殘留為宜。關節部位可盡量在擴創徹底的基礎上保留較多的皮下組織和皮下脂肪，以利后期關節彈性及功能。擴創后創面止血徹底后以雙氧水、碘伏及生理鹽水交替沖洗。創面處理完畢后將整張打孔皮片移植于關節部位，皮緣間斷縫合固定，殘余創面以Meek皮片覆蓋，移植完成后常規無菌紗布墊加壓包扎。

1.3 術后處理

術后一般六天左右植皮區換藥觀察皮片成活情況。如創面污染較重也可提前1～2天。

換藥時注意檢視Meek皮片的聚酰胺薄紗，對于積液明顯的予以開窗引流。大張皮片注意皮下是否有積液及積血，必要時擴孔引流。換藥后繼續加壓包扎，防止皮片移位。植皮片成活轉色后要及時康復科介入，指導適度功能鍛煉，防止瘢痕攣縮及肌肉萎縮。術后常規彈力套及硅酮類藥物抗瘢痕治療。

2.結果

6例患者所植皮片均成活良好，除個別Meek皮片有脫落外，所植整張皮片均完全成活，皮片無移位，部分皮片下有少量積液，予以擴孔引流后均愈合良好。

3.討論

Meek植皮術最近幾年在大面積深度燒傷的植皮中得到了廣泛的應用。但其在封閉創面的同時也有一定的弊端，因其是一種刃厚皮片，移植后疤痕增生明顯，尤其是關節部位的疤痕增生，對病人今后的功能重建有很大的影響，患者往往后期需要多次矯形手術。而中厚皮片移植較微型刃厚皮可有效防止疤痕攣縮，但因其來源有限，取皮區恢復較慢且易留疤痕，一般用于整形及小面積深度關節燒傷的植皮。本研究將兩者結合起來，以最大限度保證封閉創面和功能重建同時進行，減少病人手術次數，利于病人術后功能的恢復，促使病人降低治療費用和盡快融入社會[2]。

Meek植皮結合整張中厚植皮可有效避免單一微型皮片移植造成的疤痕增生弊端，也可減輕中厚植皮取皮區創傷較大的不足。在非關節部位采用Meek植皮以盡快封閉創面，在關節部位采用中厚皮片移植以利減輕疤痕及功能恢復。為了減少中厚取皮區對重癥病人的影響，可在該取皮區同時移植自體Meek皮片，可有效促進供皮區的恢復，減輕手術給患者造成的二次打擊[3]。該手術方式可以有效利用患者自身皮源，合理分配，最大限度在創面封閉和功能恢復之間做好平衡。應用Meek植皮結合整張中厚皮聯合移植治療超大面積燒傷應注意以下幾個方面：（1）做好圍手術期治療，保持患者內部環境穩定，增強患者的手術耐受性。（2）手術后，必須在短時間內使用有效的抗生素。同時，要注意避免皮膚移植物的真菌感染。如果發現，應立即治療，以免影響皮膚的存活率，加強患者營養支持。（3）密切觀察外敷料。外敷料滲透后，應及時更換。在整合皮膚移植物之前不應更換內敷料。如果有皮膚感染，應該適當治療[4-5]。

結果顯示6例患者所植皮片均成活良好，除個別Meek皮片有脫落外，所植整張皮片均完全成活，皮片無移位，部分皮片下有少量積液，予以擴孔引流后均愈合良好。根據目前隨訪病例遠期效果觀察，基本達到預期手術效果，患者功能恢復良好，關節部位疤痕增生輕微，暫無關節攣縮現象，無一例需二次手術。本手術方式充分利用患者自身皮源，一方面可節約重度燒傷患者有限的皮源，另一方面兼顧了患者功能的恢復，降低了術后疤痕攣縮的發生率，疤痕增生較原手術方式輕微，遠期疤痕均不影響關節活動，無一例需二次行疤痕松解手術[6-7]。目前，該手術方式已成為我科中、重度燒傷治療的基本手術方式之一，有效減輕了病人負擔，改善了術后功能。但患者自身是否是疤痕體質也對預后有相當的影響，還需長期隨訪觀察。