六類人必須用胰島素治糖尿病

成志鋒

1型糖尿病患者：

這種類型的糖尿病患者徹底喪失分泌胰島素的功能，如果不通過注射的辦法向體內(nèi)補(bǔ)充胰島素，患者會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的代謝紊亂（如酮癥酸中毒），并進(jìn)而發(fā)展至昏迷和死亡。所以，對(duì)于1型糖尿病患者而言，胰島素首先用來救命，然后是治病，即通過用胰島素來控制血糖，減少慢性并發(fā)癥。

2型糖尿病早期患者：

有研究證實(shí)，新診斷的2型糖尿病患者，使用為期兩周的強(qiáng)化胰島素治療，能夠讓部分患者在3年內(nèi)通過飲食控制和運(yùn)動(dòng)就能維持理想血糖水平，短暫擺脫任何藥物。所以，剛被診斷的2型糖尿病患者，如果飲食和運(yùn)動(dòng)治療的效果不好，最好使用胰島素進(jìn)行短期強(qiáng)化治療，可讓患者的胰島B細(xì)胞充分休息一段時(shí)間，之后能更好地分泌胰島素。

久病的2型糖尿病患者：

多年的臨床經(jīng)驗(yàn)告訴我們，2型糖尿病患者大約在患病8～10年左右就不能僅靠口服降糖藥來控制血糖了。如果這個(gè)時(shí)候不采用胰島素治療，血糖就難以得到滿意的控制，由高血糖所導(dǎo)致的糖尿病并發(fā)癥就會(huì)出現(xiàn)明顯的進(jìn)展。

有并發(fā)癥的2型糖尿病患者：

包括兩種情況，一是其他疾病或者狀況可能引起致命性的代謝紊亂，比如需要做大手術(shù)、遭受嚴(yán)重創(chuàng)傷、伴有嚴(yán)重感染的糖尿病患者，他們可能會(huì)發(fā)生酮癥、酮癥酸中毒或非酮癥性的高滲昏迷，危及生命。二是其他疾病會(huì)引起口服降糖藥蓄積中毒，比如肝腎功能不全或者嚴(yán)重缺氧（比如心功能衰竭）的患者，因?yàn)榭诜堤撬幵隗w內(nèi)代謝不暢，可使藥物蓄積，副作用加重。

患糖尿病的孕婦：

雖然口服降糖藥物可以控制糖尿病孕婦的高血糖，但藥物對(duì)胎兒是否有影響卻沒有臨床試驗(yàn)的證據(jù)。而胰島素是生物體內(nèi)自然的激素，它的安全性是可靠的。糖尿病孕婦當(dāng)血糖高到依靠飲食和運(yùn)動(dòng)不能控制時(shí)，必須使用胰島素來控制血糖，保證母嬰安全。

胰腺嚴(yán)重受損的患者：

一些患者因胰腺疾病（如嚴(yán)重的胰腺炎、胰腺創(chuàng)傷，或因胰腺的腫瘤切除胰腺使胰腺中分泌胰島素的胰島受到損害）而導(dǎo)致胰島素的嚴(yán)重缺乏，這樣的患者也必須使用胰島素控制血糖。