主動脈夾層，比心梗更要命！

余燕紅 周晉安

很多人知道心梗很要命，但很少人知道主動脈夾層比這些病更兇險。據統計，有超過50%的患者在主動脈夾層的急性期死于心包填塞、內臟缺血等。

中山大學附屬第三醫院血管外科主任殷恒諱教授介紹，主動脈壁有三層，是由內膜、中層和外膜貼在一起，共同承受血流沖擊的壓力。當動脈內膜出現裂口，高壓血流經由該缺口進入內膜和中層之間并沿著這一疏松間隙向遠近端擴展，就形成了主動脈夾層。這個夾層也可能會急性破裂或者慢性擴張，最終破裂導致大出血休克死亡。因而，主動脈夾層被稱為不定時炸彈，患者往往病情重且發展快，死亡率極高。

殷恒諱教授稱，主動脈夾層最常見的癥狀就是突發的、持續的、劇烈的胸背痛，含服“救心丸”無效，且這種疼痛呈撕裂樣、刀割樣，并常伴有大汗淋漓、惡心嘔吐和暈厥等。與心絞痛發作時的胸前區悶痛不同，主動脈夾層引起的疼痛非常劇烈，有撕裂感，累及范圍廣，可以涉及前胸后背甚至腹部。他建議，一旦出現不明原因胸背痛或腰腹痛，要及時到就近醫院就診。

動脈粥樣硬化、高血壓和馬凡氏綜合征是發生主動脈夾層的主要病因，尤其是血壓控制不理想的患者。長期抽煙、肥胖、有糖尿病等基礎疾病的人也是高發人群。情緒激動或劇烈運動，可造成瞬間血壓升高，極易誘發主動脈夾層。這類人群發生如刀劈胸背痛時更應該警惕主動脈夾層并及時就醫檢查。

他表示，主動脈CTA是目前最常用的檢查方法，其敏感性達90%以上。主動脈夾層的內科保守治療效果相對較差，因此經檢查確定需手術時，應盡早手術。