小心肥胖引起心力衰竭

于荷 孫宏濤

70歲以上老人中，每10個人可能就有一個人患有心衰，心衰也是目前心血管疾病導致患者死亡的第一原因，幾乎所有的心血管疾病最終都會導致心力衰竭的發生。

糖尿病心肌病也可能導致心衰

●本刊記者：心衰的病因是什么呢？

○孫宏濤：病因很多，主要包括心肌本身的損害及心臟負荷過重兩種情況。最常見的心肌損害為冠心病、心肌梗死，由于心肌缺血、缺氧或心肌直接壞死導致心臟結構改變，發生心力衰竭。其他導致心肌損害的疾病如心肌炎、心肌病也較常見，還有些少見的心臟疾病（心肌代謝性疾病如糖尿病心肌病、心肌淀粉樣變性等）。

心臟負荷包括前負荷及后負荷。前負荷指回流心臟血容量突然增加，也稱容量負荷，如心臟瓣膜關閉不全、心內或大血管內分流性疾病（房室間隔缺損、動脈導管未閉、主動脈竇瘤破裂、動靜脈瘺）等，過多回流的血液必然導致心室腔代償性增大，久而久之心肌結構及功能發生改變引發心力衰竭。后負荷是指心臟將血液泵入動脈系統的阻力，導致阻力增加，如肺動脈高壓，體循環高壓（原發性和繼發性高血壓），左、右心室流出道狹窄及主、肺動脈口狹窄等，由于阻力增加，心臟要克服阻力而產生代償性心肌肥厚，持久的心機負荷過重，必然使心肌結構功能發生改變，最終導致心力衰竭。

超重或肥胖增加心衰風險

●本刊記者：有研究發現，即使是中等程度的體重超重或肥胖，也會增加導致心力衰竭的危害。肥胖為啥會引起心力衰竭呢？

○孫宏濤：研究表明，體質指數（BMI）每升高1單位，男性和女性的心衰發生風險分別增加5%和7%。原因主要有兩點：首先，肥胖患者由于要保證身體整體組織器官的血液供應，心臟會“拼命”工作，導致心臟壁增厚，即心臟肥大。其次，肥胖易發生代謝異常，出現高血脂、高血糖等，會導致血管壁損傷、血管狹窄，心肌供血減少。

妊娠和分娩要小心誘發心衰

●本刊記者：很多疾病都有誘發其發生的因素，心衰的誘發因素是什么？

○孫宏濤：心衰的誘發因素對心衰的影響往往大于原有心臟病，糾正或控制誘因，是防止心力衰竭的重要環節。

1. 感染。尤其呼吸道感染是心力衰竭最常見誘因，其次是風濕活動、泌尿系統感染及消化系統感染。感染性心內膜炎是導致心臟病病情迅速惡化的重要原因。

2. 過度體力活動、疲勞、情緒激動和緊張。

3. 妊娠和分娩都會使心臟負擔加重。

4. 心律失常。特別是快速心律失常，如陣發性房顫、陣發性室性或室上性心動過速;嚴重心動過緩，如完全性房室傳導阻滯等。

5. 輸血或輸液（尤其含鈉液體）過多、過快。

6. 電解質紊亂和酸堿失衡。

7. 藥物作用。如使用負性肌力藥或抑制心肌收縮力藥、潴留水鈉制劑以及洋地黃類性肌力藥用量不足或應用不當等。