小兒腸套疊X線(xiàn)透視下空氣灌腸的診治情況分析

唐大賢

（西雙版納州人民醫(yī)院影像科 云南 景洪 666100）

腸套疊是指在一個(gè)位置或者多個(gè)位置腸管,一段腸管套進(jìn)了另一段腸管,從而誘發(fā)內(nèi)部堵塞等一系列腸端障礙，稱(chēng)之為腸套疊[1]。大多數(shù)腸套疊主要由腸管遠(yuǎn)端套入腸管近端內(nèi)部，臨床根據(jù)病情的嚴(yán)重程度將腸套疊分為原發(fā)性腸套疊和繼發(fā)性腸套疊兩種[2]，其中繼發(fā)性的發(fā)病人群主要為成年人，而原發(fā)性的發(fā)病人群主要為嬰幼兒。腸套疊在臨床中是小兒常見(jiàn)的一種急腹癥[3]，通常治療小兒腸套疊實(shí)施的是空氣灌腸整復(fù)法，是指利用相應(yīng)的方法進(jìn)行操作，通過(guò)導(dǎo)管將氣體注入患者腸腔內(nèi)，維持一定的壓力，達(dá)到最終復(fù)位的目的[4]。本研究通過(guò)對(duì)腸套疊患兒在X線(xiàn)的透視下進(jìn)行空氣灌腸治療的臨床結(jié)果進(jìn)行探討，旨在為臨床治療提供重要參考依據(jù)，敘述如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院在放射科治療的腸套疊患兒為研究對(duì)象,病例選取例數(shù)為124例，病例選取時(shí)間為自2015年1月—2019年7月起。124例患兒均在X線(xiàn)透視下實(shí)施了空氣灌腸治療，回顧性分析所有患兒的臨床資料。

空氣灌腸適應(yīng)證：腸套疊在48小時(shí)內(nèi)，全身情況良好，腹部不脹，無(wú)明顯脫水及電解質(zhì)紊亂。空氣灌腸禁忌證：病程已超過(guò)48小時(shí)（部分病例不到48小時(shí)），全身情況顯著不良，如有脫水、精神萎靡、高熱、休克等癥狀者。

124例腸套疊患兒中，包括男性患兒70例，女性患兒54例；年齡最大值為6歲，最小值為2個(gè)月，平均值為（3.20±1.65）歲，其中年齡為2個(gè)月～2歲的患兒有100例，占比80.65%，年齡在2歲以上的患兒有24例，占比19.35%；病程最短為1小時(shí)，最長(zhǎng)為72小時(shí)，平均時(shí)間為（35.32±5.22）小時(shí)，其中病程為1～24小時(shí)的患兒有95例，占比76.61%，病程為24小時(shí)～48小時(shí)的患兒有22例，占比17.74%，病程為48小時(shí)～72小時(shí)的患兒有7例，占比5.65%。本組患兒的臨床癥狀及體征表現(xiàn)為嘔吐、果醬樣大便、腹部觸及包塊以及陣發(fā)性哭鬧等。本次的空氣灌腸整復(fù)的風(fēng)險(xiǎn)告知書(shū)已告知患兒的家屬、且都已簽字同意。

1.2 方法

所有腸套疊患兒均在數(shù)字化x線(xiàn)胃腸機(jī)（生產(chǎn)廠(chǎng)家及型號(hào)：島津，SHIM AVISIOM UX800）透視下實(shí)施空氣灌腸診斷及治療,并利用電腦遙控灌腸整復(fù)儀（由廣州今健醫(yī)療器械有限公司提供）進(jìn)行輔助治療，具體操作方法如下：空氣灌腸整復(fù)前攝胸腹部立位平片，排除膈下及肺部疾病。片內(nèi)如無(wú)膈下游離氣體，取患兒仰臥位，通過(guò)肛門(mén)將20號(hào)Foley管插入，深度為5～6cm左右，并在氣囊內(nèi)將空氣注入20～30ml，加以固定，并將電腦遙控灌腸整復(fù)儀連接，調(diào)整初始?jí)毫?（6Kpa），并設(shè)定為脈沖工作模式，注氣后觀(guān)察氣體前進(jìn)的情況，待見(jiàn)到軟組織團(tuán)塊影后，逐漸調(diào)整壓力為7～12Kpa，控制壓力在一定范圍內(nèi)，持續(xù)數(shù)分鐘，觀(guān)察軟組織團(tuán)塊影移動(dòng)情況。當(dāng)軟組織團(tuán)塊影位置固定時(shí)可以進(jìn)行手法按摩，并逐漸加大壓力，最高≤12Kpa，如超出12Kpa則腸穿孔及破裂的風(fēng)險(xiǎn)大大增加。腸套疊空氣灌腸整復(fù)成功的標(biāo)志是腸腔內(nèi)軟組織團(tuán)塊影消失，小腸快速進(jìn)入大量氣體影。空氣灌腸整復(fù)后需攝腹部立位平片檢查，需觀(guān)察膈下有無(wú)游離氣體。腸套疊空氣灌腸整復(fù)成功后仍需觀(guān)察24小時(shí)，極少數(shù)患兒可能又再次出現(xiàn)腸套疊。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

觀(guān)察腸套疊患兒在X線(xiàn)的透視下實(shí)施空氣灌腸治療的診治情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

根據(jù)124例結(jié)果數(shù)據(jù)分析，用百分率形式表示整復(fù)成功率，應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)予以SPSS17.0 for windows計(jì)算，組間P＜0.05判定有統(tǒng)計(jì)學(xué)存在。

2 結(jié)果

本組124例腸套疊患兒中，整復(fù)成功的患兒達(dá)到110例，整復(fù)失敗的患兒達(dá)到14例，整復(fù)成功率為88.71%（110/124），在整復(fù)的過(guò)程當(dāng)中，所有患兒均未發(fā)生腸管穿孔、破裂等并發(fā)癥情況，復(fù)位治療時(shí)間為（10～30）min，控制壓力為（6～13）Kpa。通過(guò)給予整復(fù)失敗的8例患兒外科手術(shù)進(jìn)行治療，經(jīng)術(shù)中病理證實(shí)確診，1例為回回型小腸套，7例為腸管黏連水腫嵌頓緊、回結(jié)型套管時(shí)間長(zhǎng)。

3 討論

3.1 病理病因

大多數(shù)腸套疊主要由腸管遠(yuǎn)端套入腸管近端內(nèi)部，臨床根據(jù)病情的嚴(yán)重程度將腸套疊分為原發(fā)性腸套疊和繼發(fā)性腸套疊兩種，其中繼發(fā)性的發(fā)病人群主要為成年人，而原發(fā)性的發(fā)病人群主要為嬰幼兒。其病因目前尚未完全明確，在腹腔內(nèi)出現(xiàn)腸套疊的腸段及其附近均未發(fā)現(xiàn)顯著的器質(zhì)性因素。有學(xué)者認(rèn)為嬰幼兒回盲部系膜固定未完善，活動(dòng)度較大是引起腸套疊的原因。另外，還有約5%病例為繼發(fā)性，多為成年人，發(fā)生腸套疊的腸管可見(jiàn)明顯的機(jī)械原因，如美克爾憩室翻入回腸腔內(nèi)，成為腸套疊的起點(diǎn)。腸息肉、腸腫瘤、腹型紫癜致腸壁血腫等均可牽引腸壁而發(fā)生腸套疊。有些促進(jìn)因素可導(dǎo)致腸蠕動(dòng)的節(jié)律發(fā)生紊亂，從而誘發(fā)腸套疊，如飲食改變、腹瀉及其病毒感染等均與之有關(guān)。腸套疊可發(fā)生于腸管的任何部位。大多數(shù)患兒套疊部位起于回腸末端套入結(jié)腸(回盲型)。少數(shù)為小腸套入小腸(小腸型)、結(jié)腸套入結(jié)腸(結(jié)腸型)及回腸先套入遠(yuǎn)端回腸然后整個(gè)再套入結(jié)腸內(nèi)形成復(fù)套(回、回、結(jié)腸型）[5]。

3.2 臨床特征

腸套疊的臨床癥狀主要表現(xiàn)為腹痛、嘔吐、便血、腹部包塊等，腹痛是腸套疊的主要癥狀，嘔吐為腸套疊的早期癥狀，便血是嬰兒腸套疊的一個(gè)特征，約80%的患兒腹部可觸及腸套疊所形成的腫塊，腫塊多沿結(jié)腸區(qū)分布，同時(shí)，隨著腸套疊病情的進(jìn)展，患兒逐漸出現(xiàn)精神萎靡，表情淡漠，呈重病容[6]。

3.3 X線(xiàn)表現(xiàn)

發(fā)病數(shù)小時(shí)后，腹部呈現(xiàn)無(wú)氣狀態(tài)，腸管積氣減少，并出現(xiàn)腸梗阻表現(xiàn)，隨著積氣加重，病情不斷惡化。

本組124例腸套疊患兒中，整復(fù)成功的患兒達(dá)到110例，整復(fù)失敗的患兒達(dá)到14例，整復(fù)成功率為88.71%（110/124），在整復(fù)的過(guò)程當(dāng)中，所有患兒均未發(fā)生腸管穿孔、破裂等并發(fā)癥情況。通過(guò)給予整復(fù)失敗的14例患兒外科手術(shù)進(jìn)行治療，經(jīng)術(shù)中病理證實(shí)確診，2例為回回型小腸套，12例為腸管黏連水腫嵌頓緊、回結(jié)型套管時(shí)間長(zhǎng)。可見(jiàn)，腸套疊患兒在X線(xiàn)的透視下進(jìn)行空氣灌腸治療具有復(fù)位率高、成本低等優(yōu)勢(shì)，在臨床中可加以應(yīng)用。