近10年中國老年人健康促進生活方式及其影響因素

徐麗丹 方銳 許虹

(杭州師范大學醫學院，浙江 杭州 310036)

我國60歲以上老年人口到2020年將會達到1.44億，占總人口的10.5%，同時失能和半失能老年人數量逐年增加〔1〕；老年人因身體各器官功能老化，成為我國慢性病的多發人群〔2〕，老年慢性病已成為我國重大公共衛生問題〔3〕。健康促進生活方式可以幫助人最大限度發揮自己的健康本能，采取行動促使機體達到更高的健康水平〔4〕。研究發現，不良生活方式和行為習慣因素占慢性病危險因素的60%〔5〕，而有效改善不健康的生活方式能預防80%的心臟病、腦卒中、2型糖尿病和超過40%的惡性腫瘤〔6〕，強調健康的生活方式是促進老年人身心健康的有效策略〔7〕。近年國內有文獻調查了老年人的健康促進生活方式現狀多采用健康生活方式量表(HPLP)-Ⅱ，但研究結果不盡相同，且目前尚缺乏對我國老年人健康促進生活方式系統全面及大樣本的研究。因此，為了對我國老年人健康促進生活方式現狀及其影響因素進行定性與定量的概括性分析，并為社區、機構和管理部門開展老年人健康生活方式管理，實施健康教育等干預措施提供理論支持和實證依據，本文運用文獻分析方法，回顧性分析了近10年來我國老年人健康促進生活方式及其影響因素的相關研究。

1 資料與方法

1.1文獻檢索策略 在中國期刊全文數據庫(CNKI)、中文科技期刊數據庫(VIP)和萬方數據庫檢索關于老年人健康促進生活方式的文獻，檢索詞為“老年人”、“老人”、“老年患者”、“健康促進”、“生活方式”、“行為模式”，邏輯關系詞為“或”與“且”。文獻檢索時間為2008年1月至2018年7月。

1.2納入與排除標準 文獻納入標準：①2008年1月至2018年7月公開發表的老年人健康促進生活方式的研究文獻。② 研究對象為年齡≥60歲的老年人。③ 采用由Meihan和Chung-Ngok共同修訂的HPLP-Ⅱ量表作為調查工具，可分為健康責任、自我實現、人際關系、壓力管理、體育活動和營養共6個維度〔8〕。④ 文獻研究設計為橫斷面調查。文獻排除標準：① 使用自設問卷或改編HPLP-Ⅱ量表部分條目的文獻。② HPLP-Ⅱ量表總分及各維度得分不全的文獻。③ 有重復發表的文獻。

1.3統計學方法 采用Excel工作表用于統計描述納入文獻的出版時間、地區、樣本來源、樣本量、抽樣方法、使用工具、HPLP-Ⅱ量表總分及文獻各維度得分、結論和相關性。

2 結 果

經過初步文獻檢索，共獲得91篇文獻。根據文獻納入與排除標準并精讀全文后，排除不符合排納標準的文獻，最終納入有效文獻22篇〔9～30〕。共納入11 520名60歲以上老年人，有20篇文獻注明了男、女人數，其中男5 038名，女5 691名，另2篇文獻〔12,24〕僅呈現總人數。研究對象包括失地和(或)失海老年人〔9〕、喪偶老年婦女〔12〕、高齡老年人〔15,29〕、老年高血壓患者〔16,26〕、失能老年人〔21,25〕、未體現個體特征的老年人〔9～11,13,14,17～20,22～24,27,28,30〕。22項研究中，樣本來源于社區的有12項研究〔9～12,14,16,18,19,27～30〕，來源于養老機構的有4項研究〔15,17,20,23〕，來源于農村的有3項研究〔21,22,25〕，來源于城區的有1項研究〔13〕，結合2種樣本來源的有2項研究〔24,26〕。研究測量工具均為HPLP-Ⅱ量表。研究內容包括對老年人健康促進生活方式的調查及與健康價值、自我效能、自測健康狀況、社會支持、自我護理能力之間關系的研究等。結果表明，老年人的健康促進生活總體水平一般。將各項研究得分統一標準化比較后得出，營養和人際關系維度排名第1、2位，壓力管理和自我實現維度排名居中，健康責任維度排名第5位，體育活動維度排名最低，見表1、2。

表1 我國老年人健康促進生活方式文獻基本情況

樣本來源：① 社區，②城區，③養老機構，④農村，⑤醫院；研究對象：①沿海地區失去土地和(或)失去海老年人，②老年人，③喪偶老年婦女，④高齡老年人，⑤老年高血壓患者，⑥失能老年人，⑦高齡空巢老人；抽樣方法：①方便抽樣，②隨機抽樣，③分層抽樣；主要結論：①老年人健康促進生活方式水平處于一般水平，②老年人健康促進生活方式水平處于良好水平

表2 我國老年人健康促進生活方式整體和各維度得分及相關性分)

3 討 論

3.1老年人健康促進生活總體水平現狀 根據HPLP-Ⅱ總分可分為4個等級：52～90分、91～129分、130～168分和169～208分，分別為差、一般、良好和優秀的健康促進生活水平。本研究中14篇文獻〔9,10,12,14,16,17,20～22,25～29〕顯示為老年人健康促進生活總體水平一般；另8篇文獻〔11,13,15,18,19,23,24,30〕顯示為良好水平，其總分略高于量表中“良好”等級的分界線；其中老年人健康促進生活總體水平處于一般與良好之間的差距的主要原因為：① 生理上，老年人因衰老致生理功能減退，罹患一種或多種慢性病；② 心理上，部分老年人受教育程度較低及家人關心力度不夠，老年人未意識到要及時與家人溝通交流內心的真實感受；③ 經濟上：部分老年人沒有固定的經濟收入，加上醫藥費用的支出，生活較拮據；④ 其他：接受健康教育程度不夠，社區健康宣教普及面不夠廣等。

3.2分析老年人健康促進生活方式的不同維度

3.2.1營養和人際關系維度 有14篇文獻〔10～12,14～20,23,26,29,30〕顯示，各維度得分最高的是營養維度，說明隨著生活水平的提高和膳食營養知識的傳播，我國老年人越來越注重飲食搭配、營養均衡及飲食規律；有6篇文獻〔13,21,24,25,27,30〕顯示得分最高的是人際關系維度，說明我國老年人生活安逸、心態平和、人際關系相對融洽。

3.2.2壓力管理、自我實現和健康責任維度 有14篇文獻〔9～14,17～19,24,26,27,29,30〕調查顯示，老年人的壓力管理狀況位于中等水平，說明大部分老年人應注重壓力的調節與管理問題。不同養老方式的老年人的調查結果不盡相同，即養老機構老年人的壓力管理得分顯著高于社區老年人，而高齡空巢老年人得分最低〔23,27,29〕，這可能是養老機構全方面照護的管理模式便于定期開展老年人文體活動，照護人員能觀察到老年人的生活狀態和心情波動，能及時進行心理疏通，而社區老年人，特別是高齡空巢老年人可能在心理問題上得到的幫扶不夠。有19篇文獻〔10,12～27,29,30〕調查顯示老年人的自我實現和健康責任得分較低，可能是人到晚年，對人生目標的追求及欲望較低；此外，大部分老年人文化水平較低，對健康的生活方式不夠重視，對常見病的預防和控制方面了解較少。調查還發現，慢性病老年人健康責任維度得分高于無慢性病老年人〔30〕，可能是患有慢性病老年人因疾病周期較長，需經常到醫院或社區進行健康監測，接受醫護人員的健康宣教和指導較多，從而養成良好的健康生活行為，主動維護健康。

3.2.3體育活動維度 有11篇文獻調查顯示〔9,11,12,20,21,24～26,28～30〕，老年人的體育活動得分最低，與Rakhshani等〔31〕結果一致。原因如下：① 生理上，老年人記憶力、自制力下降、身體機能受損，導致其日常活動及運動鍛煉意識及能力受到限制；② 心理上，老年人害怕跌倒的心理導致身體活動減少〔32〕；③ 主客觀原因上，部分老年人受居住環境限制不便外出，并且缺乏老年運動鍛煉的知識宣教和指導，建議社區及志愿者對其進行適宜的運動鍛煉指導。

3.3健康促進生活方式的影響因素 健康促進生活方式的決定因素普遍分為認知-知覺因素和修正因素〔33〕。認知-知覺因素是維持健康生活方式的主要動機，包括健康概念、健康價值、自覺健康狀態、自我效能等；修正因素間接影響健康行為，包括人口學特征、生物學特征、人際關系和其他因素〔34～36〕。

3.3.1認知-知覺因素 在認知-知覺因素中，對健康概念的理解會影響他們選擇健康的生活方式〔33,37〕。健康價值指個人對健康重要性的理解〔38〕，大多數研究顯示老年人的健康價值與健康促進生活總體水平呈正相關〔19,23〕，其原因可能與我國經濟快速發展、老年人退休保障增加、醫保比例提高、政府對健康促進的重視及社區、衛生機構提供一定的健康教育措施有關。自覺健康狀態是指個體對自己健康的評估〔35〕，研究發現，老年人的自測健康水平和健康促進生活總體水平呈正相關〔14〕。自我效能是指個體對某種行為能力的認知和評價〔39〕，可用來判斷老年人的自我護理能力〔40〕，是預測健康行為的重要因子〔41，42〕。研究表明〔22,28〕，老年人的自我效能與健康行為及生命質量呈正相關，老年高血壓患者自我護理能力的維度與健康促進生活總體水平呈正相關，這其中社會支持起中介作用。此外，調查發現，自我效能感是殘疾老年人健康促進行為的保護因素〔21〕，呼吁盡可能對其提供醫療保健和家庭護理幫助服務，增強他們對生活的自信。

3.3.2修正因素 Gillis〔43〕發現，人口學特征是最常被選用的修正因素，包括年齡、文化程度、婚姻狀況等。① 年齡。年齡對老年人健康促進生活方式有不同的影響。部分研究〔9,12,14,28〕得出，老年人年齡越大，健康促進生活總體水平越差的結論。另有研究表明60～80歲的老年人健康促進生活方式總分較高，80歲以上的老年人健康行為水平顯著降低〔27〕。② 文化程度。教育對老年人健康促進生活總體水平的影響目前尚無定論。研究結果〔17,21,24〕顯示，老年人的文化程度和教育水平越高健康促進生活總體水平越好。③ 婚姻狀況。幾項研究〔17,20,27，28〕表明，與配偶一起生活的老年人健康促進生活方式得分要高于喪偶、離婚或未婚老年人，分析原因可能為喪偶或離異老年人內心較孤獨，接收外界健康宣教知識和行為的意愿較差；而配偶健在的老年人互相溝通交流更多，能督促雙方共同養成良好的生活方式和行為。④ 子女數。調查發現〔9,20〕，子女較少的老年人，在健康促進生活方式上得分較高，這可能與其從主觀上不依賴子女照顧有關，而子女數多的老年人需將更多精力和時間用來照顧家人，對自身的健康生活行為關注較少相關。

綜上，老年人的健康促進生活方式已引起國內外學者的重視，在城市、農村、機構和社區均已開展相關研究，在分析老年人健康促進生活方式的決定因素和總體水平影響因素上取得了一定的研究成果，但各研究結果尚未統一，甚至存在一定的地域性或樣本代表性的差異現象，建議從以下幾點進行更深入的研究：① 建議多開展質性研究。目前絕大多數研究是關于老年人健康促進生活方式的現狀調查，開展質性研究可以深入了解老年人的生活方式及行為習慣，發現其他重要影響因素，以彌補量性研究中的空白；② 建議開展更高質量的調查。研究發現，健康價值等認知-知覺因素和年齡、文化程度等修正因素對老年人的健康促進生活方式的影響結果不統一，還需通過多中心大樣本調查或基于結構方程模型對影響因素開展深入研究；③ 建議對不同地區、不同居住形式及合并慢性疾病老年人群開展橫向比較研究。研究發現，針對社區老年人群調查研究較多，而對城市、農村及養老機構的老年人群調查較少，關于是否患有慢性病(如高血壓、糖尿病等)老年人群的對比研究甚少；④ 建議多開展干預研究。目前針對老年人健康促進生活方式的干預研究處于初步探索階段，因此可以在借鑒國內外研究的基礎上，以Pender的健康促進理論模型為指導，科學全面的對研究對象進行干預，實現理論指導實踐，已有研究成果用于實踐，切實改善老年人健康生活方式，提升我國老齡化社會背景下的老年健康促進層次。