農村老年人日常生活活動能力現狀

許瑞雪 毛可 王萪達 龔鳳 張靜 王衛紅

(湖南師范大學 1醫學院，湖南 長沙 410013；2公共管理學院)

隨著經濟的快速增長、預期壽命的延長和生育率的下降，我國老年人口急劇增加，人口老齡化日趨嚴重。根據國家統計局2017年數據顯示，我國60歲及以上人口占總人口的17.3%〔1〕，比2010年第六次全國人口普查增加4.0%〔2〕。我國人口老齡化具有城鄉倒置的特點，與城市相比，農村經濟條件落后，老齡化水平更高〔3〕。有關調查顯示2015年我國失能老人約4 063萬例，占老年人口的18.3%〔4〕，另據預測，到2020年我國失能老人數將增長到4 700萬例，2050年高達9 700萬例〔5〕。而失能老人主要在農村〔6〕，且多項研究表明老年人日常生活活動能力(ADL)受損率農村高于城市，生活在農村是老年人ADL受損的危險因素之一〔7，8〕。而ADL是評價老年人健康狀況和失能狀態的一個重要指標，也是影響老年人生活質量的關鍵〔8，9〕。ADL分為兩類，一類是軀體性ADL(PADL)，這些活動包括日常生活中的自理任務，如吃飯、穿衣、洗澡、修飾、行走和如廁〔10〕；另一類是工具性ADL(IADL)，包括使用電話、準備膳食、購物、家務、服藥、洗衣、使用交通和管理財務等較高層次的任務〔11〕，通常在PADL遭受損害之前下降，因此對IADL的評估可能會早期識別那些看似有能力、健康的老年人日常生活與自我照顧能力的下降〔12〕。兼顧PADL與IADL有利于準確評估老年人ADL，盡早識別ADL的損害，從而盡早干預，對延緩失能至關重要。下洞村位于湖南省郴州市，是一個典型的南方傳統村莊。本研究以下洞村老年人為例，闡明農村老年人的ADL現狀并探索可改進的危險因素，從而延緩失能，對促進公眾健康、完善政策制定、促進成功老齡化具有重要意義。

1 對象與方法

1.1對象 根據樣本含量粗略估計方法〔13〕，采用在當地村干部協助下按戶籍冊隨機抽取下洞村老年人200例，于2017年7月1～10日進行問卷調查。納入標準：(1)年齡≥60歲；(2)在當地長期居住達6個月以上者；(3)調查期間在家，無外出者；(4)意識清楚，無精神疾病及溝通障礙，愿意參與本次調查。共發放問卷200份，有效問卷194份(97%)。其中男99例，女95例；60～69歲121例(62.37%)，70～79歲46例(23.71%)，≥80歲27例(13.92%)；婚姻狀況：未婚2例(1.03%)，已婚154例(79.38%)，離婚2例(1.03%)，喪偶36例(18.56%)；文化程度：文盲52例(26.80%)，小學100例(51.55%)，初中及以上42例(21.65%)；目前工作狀態：全職59例(30.41%)，半退休44例(22.68%)，退休91例(46.91%)；居住方式：獨居31例(15.98%)，僅與老伴居104例(53.61%)，非空巢59例(30.41%)；個人月收入：無66例(34.02%)，<1 000元90例(46.39%)，≥1 000元38例(19.59%)；家庭月收入：<1 000元67例(34.54%)，≥1 000元127例(65.46%)；醫療保障：無33例(17.01%)，有161例(82.99%)；患有慢性疾病數：無慢性病34例(17.52%)，1種69例(35.57%)，2種49例(25.26%)，2種以上42例(21.65%)。

1.2調查工具 (1)一般人口學資料調查表：在咨詢專家和查閱文獻的基礎上，根據研究內容自行設計。主要包括年齡、性別、婚姻狀況、文化程度、目前工作狀態、居住方式、個人月收入、家庭月收入、醫療保障、所患慢性疾病數等。(2)ADL量表，采用Lawton等〔11〕于1969年編制的6項軀體自理量表(PSMS)和8項IADL，主要用于評定被試者的ADL。每項1～4級評分，1、2、3、4分分別代表自己完全可以做、有些困難、需要幫助、完全依賴別人。PADL包括行走、吃飯、穿衣、梳頭或刷牙、洗澡、上廁所6項，IADL包括使用公共車輛、洗衣、家務、備餐、購物、自理經濟、服藥、打電話8項，參照相關研究〔8，14〕，PADL有1項有困難或無法完成視為PADL受損，IADL有1項有困難或無法完成視為IADL受損。對于一些IADL項目，如備餐，參與者自訴能夠做即使他們從來不做，也應視為自己完全可以做，且計1分。(3)慢性病數目的確定需有明確的醫療診斷。

1.3調查方法 本研究為橫斷面調查研究，且不涉及任何利益沖突。調查前對調查員(包括2名護理研究生和10名醫學類本科生)進行統一培訓，包括研究目的、方法、內容、意義，調查方法和量表條目解釋及使用方法等。現場調查時遵循知情同意、保護隱私及自愿原則，采取無記名形式，在當地村干部的協助下對符合納入標準的老人進行一對一入戶調查。鑒于被調查農村老人文化水平大多較低，加上視力下降等客觀原因的影響，在征得老人同意后，由調查員逐條口述問卷內容，避免使用有引導性和個人傾向性的詞語，并將一些過于書面化的術語轉化成當地語言或口頭語言，老人回答，調查員填寫，當場發放問卷，填完后當場檢查收回。

1.4統計學方法 采用SPSS20.0軟件進行χ2檢驗、二分類Logistic回歸分析。

2 結 果

2.1下洞村老年人ADL 14項分布 下洞村老年人ADL總受損率28.4%(55例)，ADL 14項均存在不同程度功能障礙，PADL中以行走較為明顯；IADL中以使用公共車輛、打電話比較明顯。見表1。

2.2下洞村老年人PADL與IADL受損率比較 IADL的受損率〔55例(28.4%)〕顯著高于PADL〔15例(7.7%)，P<0.001〕。

2.3下洞村老年人PADL與IADL的影響因素分析 將PADL和IADL得分分別轉化為二分類變量(“正常、受損”)，分別以此為應變量(y)。以年齡、性別、婚姻狀況、文化程度、居住方式、目前工作狀態、個人月收入、家庭月收入、醫療保障、所患慢性疾病數為自變量(x)，進行Logistic回歸分析，結果顯示，高齡是PADL的危險因素。高齡、女性、低文化程度、家庭經濟差、患多種慢性疾病是IADL的危險因素。見表2。

表1 下洞村老年人ADL 14項分布〔n(%),n=194〕

表2 下洞村老年人PADL、IADL的Logistic回歸分析

3 討 論

本研究中，農村老年人ADL總受損率達28.4%。ADL 14項均存在不同程度功能障礙，PADL中以行走較為明顯，可能是因為老年人患多種慢性病，由于疾病影響致體力不足，從而導致行走有困難；IADL中以使用公共車輛、打電話比較明顯，可能是地理環境原因，交通不便，再加上老年人文化程度普遍偏低，與外界接觸少所致。IADL的受損率高于PADL，可見老年人ADL下降以IADL功能下降為主，這與邵平〔7〕對中國老年人ADL的meta分析結論一致。

本研究發現高齡可導致ADL障礙。與以往多項研究結果相符〔15～17〕。隨著年齡增長，老年人身體功能逐漸衰退，身體素質水平逐漸下降，機體活動能力受損，其獨立生活能力也逐漸下降，這往往會增加家庭與社會的照護負擔。因此要加強對高齡老人ADL的關注，以減緩家庭和社會的日常照料壓力。

本調查結果顯示女性和低文化程度是IADL損害的危險因素。與男性相比，女性IADL受損率是其3.329倍，由此可見農村女性的IADL遠低于男性，這與仲亞琴等〔18〕、溫興祥〔19〕的研究結果一致。中國傳統的家庭人力資本投資行為存在明顯的男孩偏好，尤其是農村地區，造成了女性相對于男性在教育水平上的差距〔19〕。研究表明，個體的認知狀況與其教育狀況密切相關〔20〕，而生活自理能力又和認知狀況緊密相關〔21，22〕，認知狀況的惡化將引起生活自理能力的損傷。IADL要求更高的神經心理功能〔23〕，這在一定程度上解釋了目前我國農村老年人IADL的性別差異與文化程度差異。另外文化程度低的老年人由于文化水平有限，不能夠主動通過報刊、雜志、網絡等途徑進行學習，緊跟時代步伐，尤其是工具利用的技能和如何尋求幫助等方面比較欠缺〔24〕。提示要關注農村女性老年人，在福利政策支持上給予一定傾斜，且村干部要多組織老年人共同學習交流，跟上時代步伐。

家庭經濟條件在一定程度上影響著農村老年人IADL的受損率，家庭經濟差，預示著IADL損害高，與周律〔25〕、仲亞琴等〔8〕的結果一致，老年人ADL與經濟狀況呈反向社會經濟梯度，良好的經濟狀況能降低IADL受損的風險。因此，若政府和社會能更多關注貧困老年人，并給予其更多經濟支持，可能會對老年人延緩ADL的衰退有所幫助。

患多種慢性病是IADL受損的重要危險因素，本研究結果與尹玲等〔26〕對昆明部分社區老年人的研究結果一致，慢性病患病種數越多，ADL受損率越高?？赡苁且驗樗悸圆∈估夏耆藳]有過多精力和能力去接觸外部世界，在需要更多神經心理功能的活動任務上無法勝任，從而導致IADL受損。這提示要加強基層醫療投入和發展慢病管理，控制慢性病進程，提高生命質量。

綜上，我國農村老年人ADL受損率不容忽視，其中，IADL受損率高于PADL。高齡是農村老年人PADL和IADL受損的共同危險因素；女性、低文化程度、家庭經濟差、患多種慢性疾病是IADL受損的危險因素。社會及政府應加強對女性、高齡、貧困老年人的關注，在福利政策支持上給予一定傾斜，并加強基層醫療投入，發展慢病管理，提高老年人生命質量，盡可能地延緩失能。