婦科止血靈片聯合米非司酮治療更年期功能性子宮出血的療效

李雪梅

(撫州市崇仁人民醫院，江西 撫州 344200)

更年期功能性子宮出血屬于中老年女性比較常見的一種疾病，常有月經周期與經量異常表現，可能伴有貧血等，若病情未能有效控制，進展為難治性更年期功能性子宮出血，則需切除子宮，影響患者的生存質量〔1〕，應加強重視。米非司酮作為抗糖皮質激素甾體類藥物與抗孕激素，有報道指出絕經期女性采取米非司酮后可提前閉經，而近幾年其應用范圍不斷擴大，顯示對子宮腺肌癥、子宮肌瘤及更年期功能性子宮出血也有不錯的效果〔2〕。婦科止血靈片在子宮出血中也有良好的效果，在一些報道〔3～5〕中指出聯合二者治療更年期功能性子宮出血可更好地改善預后，成為熱點課題。本文探討這種聯合方案治療更年期功能性子宮出血的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇撫州市崇仁人民醫院2017年1月至2019年1月收治的更年期功能性子宮出血患者80例進行分組研究，按照隨機雙盲法分為觀察組與對照組，各自40例。對照組年齡55～60〔平均(58.4±1.2)〕歲；病程10～45〔平均(22.8±2.6)〕個月。觀察組年齡55～60〔平均(58.2±1.6)〕歲；病程12～46〔平均(22.3±2.3)〕個月。兩組年齡與病程對比無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

入組標準：經臨床表現、內分泌激素檢查、宮腔鏡檢查、B超檢查確診滿足更年期功能性子宮出血診斷標準〔6〕；有完整資料；簽署知情同意書。排除標準：子宮內膜異位癥；過敏體質；子宮肌瘤；依從性差；本研究藥物過敏體質；精神異常或意識障礙。此外，本研究經院醫學倫理委員會批準。

1.2方法 對照組接受米非司酮方案(華潤紫竹藥業有限公司，國藥準字H10950003)治療，每天1次，每次10 mg，服用1個月后改為每天1次，每次5 mg，連續治療2個月。觀察組在對照組基礎上加用婦科止血靈片(成都金華藥業有限公司，國藥準字Z20090535)聯合治療，每天3次，每次5片。兩組1個療程均以連續治療3個月計，治療1個療程后評價療效。

1.3觀察指標 評價兩組效果，記錄不良反應，檢測治療前后卵泡刺激素(FSH)、促黃體生成素(LH)及孕酮(P)水平。

1.4評價標準 臨床效果評價標準如下〔7〕：治療后陰道出血規律、月經周期/時間與經量正常為顯效；治療后陰道流血定期、少量，出血量有所減少，比治療前降低1/3，月經時間不超過5 d為有效；治療后未能達到前述標準為無效。總有效率=有效率+顯效率。

1.5統計學處理 采用SPSS22.0軟件進行χ2及t檢驗。

2 結 果

2.1比較兩組效果 觀察組顯效29例，有效8例，無效3例，對照組顯效17例，有效14例，無效9例。觀察組總有效率為92.50%，顯著高于對照組(77.50%，χ2=4.930 6,P<0.05)。

2.2比較兩組治療前后FSH、LH、P水平 兩組治療前FSH、LH、P比較無顯著差異(P>0.05)，治療后觀察組明顯低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療前后FSH、LH、P比較

2.3比較兩組不良反應 兩組均有不良反應，但對比無明顯差異(χ2=0.890 4,P>0.05)，見表2。

表2 兩組不良反應比較〔n(%),n=40〕

3 討 論

功能性子宮出血屬于女性比較常見的一種疾病，其中更年期女性發生本病的概率要顯著高于其他年齡段，分析原因可能在于更年期女性卵巢功能更不穩定〔8〕。更年期功能性子宮出血臨床表現主要有月經紊亂與經量增加，而且長期出血還可能誘發休克或貧血，威脅患者的生命安全，需盡早診斷與治療。傳統治療方案為子宮切除或刮宮術，但這些操作對患者身體損傷大，不利于恢復〔9〕，為此臨床多建議予以藥物方案治療。米非司酮作為孕激素受體拮抗劑，可結合P受體，阻礙孕激素發揮。在卵泡期采取米非司酮處理，可抑制卵巢雌激素的分泌與黃體生成激素，進而達到抑制排卵的效果〔10〕。米非司酮還可促進子宮內膜萎縮，導致其變薄，減少子宮出血，避免子宮切除〔11〕。米非司酮合理用于更年期功能性子宮出血患者中可促進其雌激素、孕激素的下降，盡快止血，避免復發。但是，從一些報道〔12，13〕中指出，單一米非司酮效果并不理想，若能輔助婦科止血靈片聯合治療，可進一步增強療效，成為熱點課題。

中醫指出更年期功能性子宮出血主要是氣虛血虧與氣不攝血造成血液瘀滯或外流所致，為此建議治療中應予以補氣止血方藥處理。婦科止血靈片含有多種中藥成分，比如五味子、熟地黃、杜仲、山藥、續斷、白芍、海螵鞘、牡蠣、蒲黃等，有著補腎斂陰與固沖止血的作用，在子宮出血中效果顯著〔14〕。續斷與杜仲可補肝益腎、強健筋骨及固沖止血；白芍可滋陰養血；牡蠣、蒲黃、海螵鞘等可收斂止血與寒流；五味子與山藥可益精髓與補肝腎〔15〕。此外，在現代藥理研究中發現婦科止血靈片還對凝血酶原與凝血活酶有作用，減少患者經量，縮短其經期。聯合用藥相比單一米非司酮治療，可更好地促進子宮內膜同步增殖，減少不規則子宮內膜剝脫，在老年人群中也有良好的安全性。綜上所述，更年期功能性子宮出血應用婦科止血靈片與米非司酮聯合方案治療，不僅可更好地提高預后，而且可更好地改善FSH、LH、P指標，不良反應少。