老年帕金森病患者25羥維生素D水平和骨密度的變化及意義

楊東娜 馬寧

(1沈陽中一東北國際醫院，遼寧 沈陽 110021；2沈陽市第五人民醫院)

帕金森病(PD)為一種與年齡關系密切的進展性、慢性、功能性的常見疾病，隨著人口不斷老齡化，PD的發病率呈逐年升高趨勢。PD患者由于行動遲緩、心肺功能下降、動作減少，因此容易合并各類全身疾病〔1〕。近年研究發現PD患者常伴有骨密度(BMD)下降、骨質疏松，同時由于PD患者步態和平衡失調，因此發生骨折的風險增加〔2〕。維生素D濃度受鈣、磷、甲狀旁腺激素影響，機體維生素D缺乏時可引起鈣磷代謝異常，引起骨質疏松的發生〔3〕。25羥維生素D〔25(OH)D〕為循環中維生素D的主要形式，為反映循環中維生素D水平的主要指標〔4〕。本文對老年PD患者血清25(OH)D水平和BMD變化進行研究。

1 資料與方法

1.1研究對象 選擇沈陽市第五人民醫院2014年1月至2016年12月老年PD患者90例為PD組，同期健康體檢老年人90例為對照組，PD組和對照組年齡、身體、體重、體重指數(BMI)、性別差異無統計學意義(P>0.05)。PD組患者根據Hoehn-Yahr(HY)評分標準分為5級，包括HY1級11例，HY2級37例，HY3級19例，HY4級21例，HY5級2例。本研究經醫院倫理委員會審批。見表1。

表1 兩組臨床資料比較

1.2納入及排除標準 納入標準：年齡70歲以上，骨折為平地跌倒導致，簽署知情同意書。排除標準：腦血管病、中毒等誘發PD者，帕金森疊加綜合征者，存在家族性PD者，自身免疫性疾病、嚴重肝腎功能不全、甲狀腺疾病、甲狀旁腺疾病、糖尿病等引起BMD下降疾病者，惡性腫瘤者，近期服用鈣劑、激素、含維生素D制劑、二磷酸鹽類藥物等影響骨代謝藥物者。

1.3研究方法 BMD測定：由放射科專業技術人員采用Discovery A雙能X射線骨密度儀(美國Hologic公司)測定兩組股骨干BMD、股骨頸BMD、轉子間BMD、髖部總BMD。 25(OH)D水平測定：取對照組和PD組靜脈血4 ml離心(3 000 r/min)5 min，取上清液，采用電化學發光法測定血清25(OH)D水平。隨訪：對C組和PD組進行門診或電話隨訪2年，統計2年期間骨折發生情況。

1.4統計學方法 采用SPSS20.0軟件進行t及χ2檢驗。

2 結 果

2.1兩組BMD比較 PD組股骨干BMD、股骨頸BMD、轉子間BMD、髖部總BMD顯著低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組BMD比較

2.2兩組25(OH)D水平比較 PD組25(OH)D水平〔(17.86±3.59)ng/ml〕顯著低于對照組〔(22.15±3.78)ng/ml，t=7.807,P=0.000〕。

2.3兩組骨折發生率比較 PD組骨折發生率〔14例(15.56%)〕顯著高于對照組〔3例(3.33%)，χ2=7.860,P=0.005〕。

2.4PD患者25(OH)D水平與BMD相關性 PD患者25(OH)D水平與股骨干、股骨頸、轉子間BMD、髖部總BMD均呈正相關(r=0.512,0.534,0.501,0.524,均P=0.000)。

2.5PD患者25(OH)D水平、BMD與HY分級、骨折的相關性 PD患者25(OH)D水平、股骨干BMD、股骨頸BMD、轉子間BMD、髖部總BMD與HY分級、骨折呈負相關(均P<0.05)，見表3。

表3 PD患者25(OH)D水平、BMD與HY分級、骨折的相關性

3 討 論

PD患者骨折的發生率較高，給患者、家庭和社會帶來沉重負擔，隨著PD患病人數的不斷升高，預防和減少PD患者骨質疏松和骨折的發生具有重要意義〔5〕。骨質疏松主要在老年人群中發生，老年人群骨組織退化，骨量減少，骨脆性增加，因此發生骨折的風險高〔6，7〕。BMD是評價骨強度的主要指標，BMD下降表示骨脆性增加，容易發生骨折〔8〕。本研究發現與健康老年人比較，PD患者股骨干BMD、股骨頸BMD、轉子間BMD、髖部總BMD均降低，BMD與PD患者骨折的發生呈負相關，表明BMD越低越容易發生骨折。因此分析PD患者易發骨折的原因除了PD患者姿勢平衡障礙容易跌倒外，PD患者的BMD降低也是PD患者易發骨折的重要原因之一。

BMD水平的維持和骨鈣的正常代謝關系密切，骨鈣代謝紊亂可引起BMD異常。維生素D在體內代謝后生成25(OH)D，25(OH)D具有活性，可促進鈣代謝，維持骨骼強度〔9〕。維生素D在體內具有多種生理功能，維生素D缺乏可增加糖尿病、自身免疫性疾病、腫瘤、心血管疾病等多種疾病的發病風險，也可增加骨軟化、骨質疏松等骨代謝異常相關疾病的發生風險；維生素D在神經保護中也具有重要作用，維生素D參與一氧化氮合成酶的調節，在抗氧化、神經細胞凋亡中也具有重要作用〔10～12〕。25(OH)D為循環中維生素D的重要存儲形式，可反映循環中維生素D水平〔13〕。血清25(OH)D不足或缺乏可影響骨吸收及形成，導致骨代謝率增加，引起骨質疏松的發生，增加骨折風險〔14〕。本研究表明血清25(OH)D水平越低，PD患者BMD越低，越容易發生骨折。由此分析PD患者骨質疏松、骨折的發生和血清25(OH)D水平有關，血清25(OH)D水平降低，影響骨鈣代謝，通過增加骨代謝率和影響骨吸收而引起骨質疏松的發生，增加骨折的風險。

HY分級主要用于評估PD患者的病情嚴重程度，HY分級越高，表明PD患者的病情嚴重程度越嚴重〔15〕。本文表明PD患者血清25(OH)D水平和BMD可反映PD患者的病情嚴重程度。綜上所述，老年PD患者血清25(OH)D水平和BMD降低，檢測25(OH)D水平和BMD在預測骨折發生及評估病情嚴重程度中具有重要價值；補充25(OH)D對防治PD患者骨質疏松的發生及減輕病情中具有重要意義。