Buerger 運(yùn)動(dòng)對(duì)ASO患者股腘動(dòng)脈支架術(shù)后患側(cè)肢體血液循環(huán)及支架通暢率的影響

張晶 王紅偉 陳玉坤 于立娜

(吉林大學(xué)第一醫(yī)院血管外科，吉林 長(zhǎng)春 130021)

下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥(ASO)是一種常見(jiàn)的慢性進(jìn)展性疾病。動(dòng)脈粥樣硬化易造成下肢動(dòng)脈內(nèi)膜增生變厚，使下肢動(dòng)脈管腔狹窄，嚴(yán)重者發(fā)生閉塞，導(dǎo)致病變下肢出現(xiàn)間歇性跛行、涼、麻、疼痛，嚴(yán)重者發(fā)生潰瘍或壞死〔1〕。ASO是全身性動(dòng)脈粥樣硬化血管病變?cè)谙轮艿谋憩F(xiàn)，為常見(jiàn)的外周動(dòng)脈性疾病(PAD)的一種〔2〕。腔內(nèi)介入治療以其微創(chuàng)、手術(shù)成功率高、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，在下肢腔內(nèi)介入治療中取得了很好的應(yīng)用效果〔3〕。但是介入治療并不能逆轉(zhuǎn)或延緩動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)展,有些患者術(shù)后仍然會(huì)發(fā)生內(nèi)膜增生或是支架內(nèi)再狹窄(ISR)，ISR多發(fā)生在腔內(nèi)治療后3 ～ 6個(gè)月〔4，5〕。Buerger 運(yùn)動(dòng)是Buerger〔6〕1926年提出的，可以提高腳、下肢動(dòng)脈的血液循環(huán)〔6,7〕。本研究將Buerger運(yùn)動(dòng)應(yīng)用于ASO行下肢股腘動(dòng)脈支架植入的患者，觀察對(duì)患側(cè)肢體血液循環(huán)及支架通暢率的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象 選取2016年1～12月行下肢股腘動(dòng)脈支架植入的患者為研究對(duì)象，共100例，隨機(jī)分組，觀察組50例，男44例，女6例。對(duì)照組50例，男42例，女8例。觀察組每天運(yùn)動(dòng)達(dá)到3次或3次以上者48例。對(duì)照組有1例患者失訪。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組一般情況比較〔n(%)〕

1.2納入標(biāo)準(zhǔn) ①行下肢計(jì)算機(jī)斷層動(dòng)脈造影(CTA)檢查確診為ASO患者；②首次行下肢股動(dòng)脈或腘動(dòng)脈支架植入術(shù)；③術(shù)后沒(méi)有嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，意識(shí)狀態(tài)清醒，能進(jìn)行口頭及書面交流，依從性較好，可用電話聯(lián)絡(luò)，且自愿參加本研究。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn) ①Fontaine 分期Ⅳ期者；②惡性腫瘤，預(yù)期壽命無(wú)法估計(jì)者；③合并其他器官功能嚴(yán)重受損者；④精神病史或不能用電話聯(lián)絡(luò)溝通者；⑤肢體活動(dòng)受限，無(wú)法進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。

1.4方法 兩組患者均由主管護(hù)士進(jìn)行用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)、心理等方面指導(dǎo)。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予Buerger運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。具體方法如下：在患者出院前1～3 d，綜合評(píng)估患者身體狀況，包括心臟功能、肺功能、運(yùn)動(dòng)能力等。教會(huì)患者及與其一起生活的家屬Buerger運(yùn)動(dòng)的具體方法，并反復(fù)練習(xí)直到患者掌握正確的運(yùn)動(dòng)方法。患者出院后7 d左右及以后每個(gè)月給予電話隨訪。對(duì)依從性差的患者增加電話隨訪頻率。Buerger運(yùn)動(dòng)具體要求如下：第一步：患者平臥，雙下肢抬高45°，堅(jiān)持 2 min，如果堅(jiān)持不住可以用被子或其他物體支撐，比如床頭或墻面。第二步：患者坐在床邊，雙足下垂，并以踝關(guān)節(jié)為中心做背屈、跖屈、內(nèi)翻、外翻四組動(dòng)作，四組動(dòng)作為一個(gè)循環(huán)，每次至少做6個(gè)循環(huán)。第三步：患者平臥休息5～10 min，下肢蓋被保暖。每天堅(jiān)持至少做3次，每次運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以患者身體無(wú)不適為宜，運(yùn)動(dòng)時(shí)間沒(méi)有嚴(yán)格要求，建議是三餐后30 min。

1.5評(píng)價(jià)指標(biāo) 兩組患者干預(yù)前、干預(yù)后3個(gè)月、6個(gè)月踝肱指數(shù)(ABI)。ABI測(cè)定采用彩色超聲多普勒血流儀。側(cè)支循環(huán)形成及支架是否通暢采用彩色多普勒超聲檢查。支架內(nèi)狹窄程度達(dá)到50%即為支架內(nèi)再狹窄。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS21.0進(jìn)行t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1兩組ABI測(cè)量值比較 術(shù)前、術(shù)后7 d內(nèi)兩組ABI測(cè)量值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月觀察組ABI測(cè)量值較對(duì)照組顯著提高(P<0.001)。見(jiàn)表2。

2.2兩組患側(cè)肢體側(cè)支循環(huán)形成及支架通暢率比較 兩組術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月患側(cè)肢體側(cè)支循環(huán)形成及術(shù)后3、6個(gè)月支架通暢率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后6個(gè)月，觀察組側(cè)支循環(huán)形成較對(duì)照組顯著提高(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表2 兩組ABI測(cè)量值比較

表3 兩組患側(cè)肢體側(cè)支循環(huán)形成及支架通暢率比較〔n(%)〕

3 討 論

Buerger 運(yùn)動(dòng)是下肢動(dòng)脈缺血性疾病的一種檢查及治療方法〔8〕。可以促進(jìn)側(cè)支循環(huán)的形成，改善下肢血運(yùn)，促進(jìn)下肢血液回流和康復(fù)〔9〕。張榮花等〔10,11〕將此運(yùn)動(dòng)應(yīng)用于骨折術(shù)后的患者，患肢腫脹、疼痛及血液流變都有所改善。王淑珍等〔12,13〕應(yīng)用此運(yùn)動(dòng)加速了燒傷患者創(chuàng)面愈合情況。朱麗萍等〔14,15〕把此運(yùn)動(dòng)應(yīng)用于下肢創(chuàng)傷、骨折患者的康復(fù)訓(xùn)練。Chang等〔16〕的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)了Buerger運(yùn)動(dòng)能促進(jìn)糖尿病足潰瘍的愈合。Aggarwal等〔17〕也將Buerger運(yùn)動(dòng)應(yīng)用于PAD患者的康復(fù)治療。Chang等〔18〕將此運(yùn)動(dòng)與健康促進(jìn)計(jì)劃聯(lián)合改善高風(fēng)險(xiǎn)糖尿病足潰瘍患者的神經(jīng)血管病。

ABI測(cè)定為無(wú)創(chuàng)檢查，被廣泛應(yīng)用于下肢動(dòng)脈缺血性疾病的患者。可以篩查或判斷病變嚴(yán)重程度及患者的預(yù)后等。ABI減低能客觀反映PAD病變的進(jìn)展及程度〔19〕。本研究結(jié)果證明Buerger 運(yùn)動(dòng)可改善下肢血流。但是術(shù)后7 d、3個(gè)月、6個(gè)月ABI測(cè)量值之間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可見(jiàn)手術(shù)也不能逆轉(zhuǎn)下肢動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)展。但是術(shù)后ABI測(cè)量值較術(shù)前有明顯提高，證明ASO患者行支架植入術(shù)治療是一種有效手段。

本研究表明Buerger 運(yùn)動(dòng)促進(jìn)了ASO患者股腘動(dòng)脈支架術(shù)后患側(cè)肢體的側(cè)支循環(huán)形成。當(dāng)仰臥位抬高患肢時(shí)，下肢靜脈血迅速回流，下肢動(dòng)脈缺血更趨嚴(yán)重，當(dāng)足下垂時(shí)，下肢動(dòng)脈迅速被血液充盈，人為造成缺血再灌注，加速側(cè)支循環(huán)的建立〔20〕。

ASO患者的治療，一直是個(gè)難題，特別是動(dòng)脈遠(yuǎn)端缺血的患者，盡管介入治療飛速發(fā)展，但仍有發(fā)生支架內(nèi)再狹窄的可能，Buerger 運(yùn)動(dòng)是一種簡(jiǎn)單易學(xué)，沒(méi)有創(chuàng)傷的運(yùn)動(dòng)療法。特別是老年患者，在家就可以練習(xí)。盧莎等〔21〕對(duì)ASO患者的健康教育中指出患者每日進(jìn)行Buerger運(yùn)動(dòng)可改善肌肉新陳代謝和微循環(huán)。本研究不足是隨訪時(shí)間過(guò)短，對(duì)于支架的通暢率是否有改善不確切，仍需要大量的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)來(lái)確定Buerger 運(yùn)動(dòng)的具體療效。