北京地區人群的中醫體質分布及其與高脂血癥的相關性

陳亞蘭 徐曉薇 魏頔

(北京市和平里醫院體檢中心，北京 100013)

中醫體質是一種基于傳統中醫基礎理論的新型學科，在《中醫體質分類與判定》中將體質分為平和質、氣虛質、陽虛質、陰虛質、痰濕質、濕熱質、血瘀質、氣郁質、特稟質，結合流行病學、免疫學、分子生物學、醫學統計學可實現疾病的預防、診斷與評估，尤其體現在未病、慢性病的預防與治療中。而高脂血癥是一種以血脂水平持續升高的常見慢性疾病，隨著病程的遷延可直接、間接威脅患者生命健康安全，以作為動脈粥樣硬化、冠心病、胰腺炎、脂肪肝等疾病的獨立高危因素存在〔1〕。對于高脂血癥的病理學研究顯示，原發性高脂血癥與先天性因素、遺傳因素有關，而繼發性高脂血癥則主要是由于糖尿病、高血壓、黏液性水腫、甲低、肥胖、肝腎疾病等代謝性紊亂疾病所致，其過程在早中期一般可逆，經過積極有效的治療、干預后可基本恢復正常的血脂水平，患者預后理想且并發癥發生風險較低〔2,3〕。而中醫角度認為，治未病可在高脂血癥的治療與預防中發揮巨大的優勢，尤其是基于中醫體質的辯證分析，其可為預防、治療高脂血癥提供充足的理論依據，從而降低高脂血癥的發病率與患病率，進一步提升地區人群的生活質量與健康程度〔4〕。本研究人群中醫體質分布及其與高脂血癥的相關性。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選取2016年1月至2018年9月于北京市和平里醫院體檢的1 996例北京地區人群作為研究對象，其中男性1 030例，女性966例，年齡6～66歲，平均年齡(45.9±5.2)歲，其中≤20歲者共2例，21～30歲者298例，31～40歲者503例，41～50歲者552例，51～60歲者639例，>60歲者2例。納入標準：研究對象均為同一區域生活10年以上；已簽署知情同意書，已通過醫院倫理道德委員會審核；高脂血癥評估標準嚴格按照《中國成年血脂異常防治指南》中的相關診斷標準〔5〕。排除標準：合并惡性腫瘤；嚴重心腦血管疾病；嚴重肝腎功能障礙；精神疾病；不能配合完成調查或血脂檢測；原發性脂質代謝障礙性疾病。

1.2研究方法 所有調查對象于醫院體檢中心進行血脂檢測，首先采集患者一般信息，血脂檢測結果由醫院檢驗科統一提供，要求患者取清晨空腹外周靜脈血，觀察指標主要為三酰甘油(TG)、總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)，并檢測患者空腹血糖水平。中醫體質判定采用中華中醫藥學會2009年《中醫體質分類與判定表》進行中醫體質的鑒別。

1.3觀察指標 嚴格按照《中國成年血脂異常防治指南》進行診斷，其中TC≥6.19 mmol/L、TG≥2.26 mmol/L、LDL-C≥4.14 mmol/L、HDL-C≤1.04 mmol/L，滿足以上任意一條即確診為高脂血癥。

2 結 果

2.1中醫體質類型描述統計 1 996例調查對象中中醫體質辨識以痰濕質、濕熱質最為常見；1 996例中老年人中檢出高脂血癥1 237例，檢出率為61.97%，在對高脂血癥患者中醫體質分布研究中發現，仍以痰濕質、濕熱質最為常見，見表1。

2.2不同性別中醫體質描述統計 1 996例中老年人中男性醫體質以痰濕質常見，女性則以濕熱質常見，而在檢出的1 237例高脂血癥患者中，男性仍以痰濕常見，女性以濕熱常見。見表2，表3。

表1 中老年人群及高脂血癥患者中醫體質分布情況

表2 不同性別中醫體質分布情況〔n(%)〕

表3 高脂血癥患者不同性別中醫體質分布情況〔n(%)〕

2.3不同年齡中醫體質描述統計 1 996例調查對象中以31～60歲年齡段為主，而在高脂血癥年齡分布中則以41～60歲年齡段為主，并且仍以濕熱質、痰濕質最為多見。見表4，5。

表4 不同年齡人群中醫體質分布情況(n)

表5 不同年齡高脂血癥患者中醫體質分布(n)

3 討 論

隨著近年來我國國民整體生活水平的不斷提升，居民飲食結構與生活習慣已發生巨大的變化，因生活飲食導致的高脂血癥已成為臨床常見病與多發病，而高脂血癥作為導致動脈粥樣硬化、心腦血管疾病的主要高危因素，積極有效地控制并降低高脂血癥的發病率與患病率具有重要的臨床意義〔6，7〕。中醫角度認為高脂血癥為痰濁、痰瘀、氣滯、血瘀，中醫古典明珠《靈樞 壽夭剛柔》中記載“人之生也，有剛有柔，有強有弱，有短有長，有陰有陽”，人的先天稟賦在體質上有巨大的差異，因而研究高脂血癥患者的中醫體質特征，實現高脂血癥的中醫有效治療與預防具有重要的臨床價值與研究意義〔8～11〕。

本研究表明痰濕質、濕熱質是北京地區高脂血癥人群中易出現的中醫體質，而在男性群體中以痰濕質常見，女性則以濕熱質常見，并且男性高脂血癥患者仍以痰濕常見，女性患者以濕熱常見，41～60歲年齡的北京地區濕熱質、痰濕質人口其高脂血癥易感性較高。中醫體質中痰濕質與濕熱質多為先天性脾虛及后天過食甘厚味所致，患者津液運化失司聚而成痰，因此痰濕質與濕熱質多以黏滯重濁為主要癥狀表現〔12，13〕。而在既往中醫學者調查研究中發現〔14〕，痰濕質人群的血清TC、TG、LDL-C水平明顯高于其他類型的中醫體質人群，這與本組調查結果基本類似。

就地理環境分析認為，北京地區屬于內陸城市，居民飲食偏咸、甜，氣候相對溫和，地理環境相對易滋生痰濕，而在《臨證指南醫案》中提出“形軀豐溢，脈來微小，乃陽氣不足體質”〔15，16〕，分析認為人的體質除先天因素外，還受生活習慣影響較大，壓力大、睡眠不足、飲食不規律等不良生活習慣均可能導致痰濕的滋生，寒冷飲食等也會加大機體陽氣的消耗，北京地區生活壓力較大、生活節奏較快，這可能也是31～60歲人群易感高脂血癥的主要原因〔17〕。而在性別與中醫體質關系的結果分析中認為，性別導致的差異可能與男女生理病理及心理狀態等方面有關，女性性格相對較為保守，面對周圍事物時情緒波動明顯，一般性格較為敏感且傾向性較大，水谷精微運化障礙，陽虛津液代謝失調，因而濕熱質常見〔18，19〕，而男性由于頻繁的飲酒抽煙和工作使脾胃受損，再結合北京相對干燥寒冷的氣候特點，也可能是導致男性中醫體質以痰濕質常見的重要原因〔20〕。

本研究表明，臨床可將痰濕質、濕熱質作為北京地區中老年人群高脂血癥的風險因素，對于此類患者應加強血脂監控，預防高脂血癥的發生及發展。