鎮江市康復醫療集團資源整合狀況研究

曹繼文 倪偉犇 德央

【摘 要】隨著現代高科技在醫療設備領域中不斷應用，醫療設備成為體現醫療機構醫療服務水平的重要指標，但中國的醫療資源仍存在分配不均的現象。針對上述現象，江蘇省鎮江市成立了兩大醫療集團。為了使醫院更高效率、高水平、高質量地服務于病人，根據需要，應對相應的設備進行集團內的整合。本項目通過研究鎮江市康復醫療集團醫療設備的現狀，發現它存以下問題：（1）未做到區域醫療設備共享;（2）醫療設備的規范運用有待提高;（3）醫療設備的管理體制上還存在一些問題;（4）醫療設備的使用上可能存在誘導需求現象。對此，我們提出了以下解決方法：（1）建立區域醫療設備共享中心;（2）規范醫療設備的運用;（3）努力協調好各方利益，在管理體制上達成共識;（4）減少醫生誘導需求的現象。希望通過以上措施，康復醫療集團資源整合能夠得到進一步優化與改善。

【關鍵詞】醫療集團;醫療設備;資源整合

一、鎮江市康復醫療集團簡介

2009年11月，以市區公立醫院為基礎，按照政府引導、自愿為主的原則，鎮江市正式組建了兩大醫療集團，分別為：以資產為紐帶、緊密型的江蘇康復醫療集團和以技術為紐帶、松散型的江蘇江濱醫療集團。

江蘇康復醫療集團以鎮江市第一人民醫院為核心，以第二、第四人民醫院及潤州區、新區所屬各社區衛生服務機構（新區所轄的大港、大路、丁崗、姚橋等4所基層醫療機構，京口區的正東路、象山鎮2個社區中心和區婦保所，潤州區金山、和平、蔣喬3個社區中心等醫療機構）為成員。它以為人民身體健康提供醫療與護理保健服務為宗旨，開展醫療與護理、預防保健、健康服務、健康教育和醫療衛生咨詢等服務，社區（鄉鎮）醫療機構按照“六位一體”的工作要求，履行基層醫療機構的職能。

組建醫療集團有利于公立醫院合理布局。公立醫院為了自身的發展，爭取競爭優勢，盲目擴大規模，低水平重復建設，專科醫院綜合化，中醫院西醫化，醫療資源配置極不合理。醫療集團的建立，有效地緩解了上述問題。對于人民來說，將享受到更經濟更優質的服務，對于醫院來說，可以優化資源配置。2018年，江蘇康復醫療集團完善分工協作機制，推進優質資源下沉，落實分級診療制度，提升集團各醫院醫療服務質量。但在其探索發展的階段，也有需要不斷完善之處。

二、鎮江市康復醫療集團醫療設備整合的現狀及問題

從表1中可以反映出，目前來看，鎮江市市區內醫療設備的總體配置狀況較為合理，滿足“階梯配置”的原則，甲類大型醫療設備集中于綜合性的科研性質的江大附院和市一院，在滿足了階梯配置的同時也保證兩大醫療集團（江濱醫療集團與康復醫療集團）各自持有一定量的甲類設備，但江濱集團偏多。乙類設備同樣滿足總體配置符合“階梯配置”的原則，以三級醫院江大附院和市一院數量最多，按層次依次遞減。江濱和康復醫療集團總體乙類設備數量相當。然而，盡管鎮江市總體的醫療設備在宏觀上的配置較為合理，仍然存在一些問題，主要有以下幾種：

（一）雖按階梯配置，但還未做到區域醫療設備共享

根據調查研究我們發現，目前鎮江還未建立以區域為單位的區域醫療整合中心。2018年鎮江市區進行醫療健康檢查共計216108人，并且這一數字還在不斷增加。由于目前各醫院的檢驗結果不互認，每年有很大一部分居民衛生費用的支出都用于不同機構間的重復性檢查，使得居民支出負擔大大增加，這一部分是不必要的，是可以改善的。這也使得居民的看病效率大大下降，導致他們看病需要花費很多時間，一定程度上降低了他們對醫院的滿意度。

（二）醫療設備的規范運用有待提高

我們實地考察了鎮江市一院的CT設備使用情況。根據調查，我們發現，目前鎮江醫療設備的運用不規范，設備科人員工作較為散漫，專業性較差，影響了設備的使用效率。在操控設備上也只是按照程序辦事，未切實做到從保護機器的角度出發規范運用。部分工作人員的節約意識也較差，加大了設備的損耗，減短了設備的使用年限。

（三）醫療設備的管理體制上還存在一些問題

構建醫療集團，關乎到各方利益。雖然鎮江市第一人民醫院認真學習和貫徹《大型醫用設備配置與使用管理辦法》及《全國乙類大型醫用設備配置規劃指導意見》等相關文件，但是由于集團間各部分利益無法完全協調好，會在整個集團的管理體制的銜接上出現疏漏，在執行《江蘇康復醫療集團章程》可能還存在一些問題，導致醫療服務人員效率低下。比如各醫院將原來的二十多個職能科室精簡合并成“一辦八部”共九個部門，雖然減少了職能交叉，簡化了辦事程序，但是也容易造成醫療集團內部的監督管理不夠完善，甚至各部門在監管上出現推諉扯皮的現象。也有部分醫院負責人和設備科管理人員不重視醫療設備的購進和使用管理，醫療設備儲藏養、檢測維修等不規范。

（四）醫療設備的使用上可能存在誘導需求現象

由于醫療服務市場的信息不對稱，補償機制不健全，技術勞務收費偏低，醫生的工資普遍偏低，有時醫生為了維護自己的利益，會誘導病人接受比病人愿意得到的更多的服務。對此，我們在鎮江市第一人民醫院附近的兩個小區（西柴院小區和九洲花園小區）里隨機抽查50個居民，做了關于在康復集團就醫時醫療設備檢查方面的問卷調查。在我們調查的人中，2018年康復集團總診療人次為312人次，健康檢查人次為486人次，健康檢查人次占總診療人次的比為156%，而2018年，江蘇省總診療人次為5.84億人次，經計算，健康檢查人次約為6.43億人次，健康檢查人次占總診療人次的比為110%，而我們所調查的值約為江蘇省平均值的1.42倍。根據結果，我們推測有些醫生可能存在誘導需求的現象。

三、解決方法

（一）建立區域醫療設備共享中心

我們可以借鑒英國NHS的做法，以區為單位，以區域內所有醫療機構為服務對象，設立覆蓋面廣，數量精簡的區域檢驗中心。實行區域衛生規劃，人為的劃定檢驗區，保證區域內包含有基層醫療服務中心，二級醫院若干，適當劃入些私人醫療服務機構，盡可能提高設備的重復利用率與交叉利用率。例如，可將京口區的社區醫療服務中心與婦幼保健院，359醫院劃定為一個區域，綜合考慮這些不同層次，不同專業的醫療機構的共有的服務項目，尤其是檢查方面的服務，按照地理距離與各醫療機構均適中的原則于丁卯路與婦幼保健院同側設立區域檢驗中心。但注意不應對交通造成負擔，應做到在保證交通方便的同時合理利用地理位置并不斷提高服務效率。在建造費用方面，可采用政府撥款，區域內醫院出資以及利用社會資金三方籌資的方法，做到按層次按級別分級籌資，同時建立吸引社會資金的科學運行制度，幫助一些在技術方面不夠硬的私人診所進入規劃區間，同時吸收他們的資金來進行檢驗中心的構建。在設備歸屬，收費分攤方面可以借鑒企業的股份制，按照“誰吃錢多誰受益”的原則進行合理分配。

（二）規范醫療設備的運用

1、加強對設備科人員的專業培訓。由于部分設備科人員專業性不足，對設備的使用不夠規范，醫院可以安排他們進行專業培訓，提高他們自身的專業技能。設備科人員應熟記設備的規范流程要領，并在使用設備時認真操作，愛護機器。

2、設備科人員應對醫療設備的使用進行完整的記錄。醫療設備的每一次使用都應該記錄下來，一些有研究意義的罕見疾病和典型疾病等都要跟蹤記錄，這不僅是對病人的負責，也有利于醫療科研，為以后疾病的研究提供真實寶貴的資料。

（三）努力協調好各方利益，在管理體制上達成共識

1、醫院間檢驗結果應互認，這樣可以大大減少不同機構間的重復檢查率。不僅為病人減少了支出，也節約了醫患雙方的時間，避免了原本就沒有必要的操作，使轉診更為方便。

2、加大對醫療器械監管的宣傳力度，引起管理者的重視，讓管理者們知道監管不到位帶來的嚴重問題。并加強醫療設備管理人員的法律法規和業務知識的培訓，使他們有相應的知識基礎，這樣在監管時才更高效。監管上可以具體落實到每個管理者對應固定的設備和設備科人員，分工具體化，讓他們每一個人都承擔好自己的責任。

3、努力協調好各方各集團的利益。雖然每個人都在意個人利益，但不能因為個人利益影響到絕大多數患者的利益。

4、對醫療設備的準入進行監管。絕對不能出現使用無產品注冊證、過期失效、淘汰的醫療設備的現象，必須通過正規渠道購買。醫院要提供優質的服務，首先要在硬件設施上做好，保證醫療設施的質量，切不可貪便宜，圖方便。

（四）減少醫生誘導需求的現象

1、普及基本醫療知識。醫生誘導需求現象的產生，很大一部分是因為醫生和患者之間的信息不對稱，患者由于缺乏這方面的知識，無法對醫生給出的診療方法進行判斷。所以應該全面普及基本醫療知識，在社區、街道、學校、企業加大醫療知識的宣傳力度。也可以在醫院內部建立醫療信息查詢平臺，患者有任何不解之處，都可以及時查詢。

2、改變醫生的收入結構，適當增加醫生的工資。由于現在醫生的工資都不高，尤其是住院醫生，在這種情況下，當醫生的工資和他們的績效掛鉤時，部分醫生會為了生存，誘導需求，以提高自己的收入。所以可以適當提高醫生的固定收入，讓固定收入占總工資的比例占絕大多數，杜絕以檢查養醫，以耗材養醫的現象。

3、完善監督機制。行政部門應加大對醫院的監管力度，和醫院實行管辦分開。衛生部也已經出臺了一些政策，比如：一張處方最多可以開五種藥。我們認為醫院還可以公開處方，以及開設舉報系統，讓老百姓也參與監督。

4、改革醫保支付方式。在現有的支付方式中，按服務項目付費會增加醫生的誘導需求，而按人頭付費、按病種付費，可以有效減少醫生誘導需求的現象，但是也會降低醫生的積極性，產生一些負面影響。所以國家應該改革醫保支付方式，設計出一套適合我國國情的支付方式。

【參考文獻】

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[3]鄭芬芳. 浙江省縣區域醫聯體發展模式的實證分析研究[D]. 浙江大學，2018.

作者簡介：曹繼文（1998—），女，漢族，江蘇南通人，江蘇大學本科在讀，公共事業管理方向。

基金項目：本文系江蘇大學2019年度大學生科研課題立項項目，項目編號：18C242。