前哨淋巴結活檢與腋窩淋巴結清掃術應用于早期乳腺癌根治術中的臨床價值比較

李瑩

[摘要] 目的 比較在早期乳腺癌根治術中應用前哨淋巴結活檢（sentinel lymph node biopsy，SLNB）和腋窩淋巴結清掃術（axillary lymph node dissection，ALND）的臨床價值。 方法 選取2016年1月～2019年1月在我院乳腺外科行根治術的92例早期乳腺癌患者（分期在T2N0M0及以下）作為研究對象，根據不同手術方式將患者分為觀察組和對照組，各46例，對照組患者應用ALND，觀察組患者應用SLNB，比較兩組患者的手術相關數據和肩關節活動相關指標。 結果 觀察組手術時間、拔管時間、住院時間和住院費用均少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;術前肩關節功能、肩關節外展度及上臂臂圍差比較，差異無統計學意義（P>0.05）;術后，觀察組肩關節功能及外展度要大于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;術后，觀察組上臂臂圍差要小于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組發生上肢麻木、疼痛、活動受限及水腫的比例明顯少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 前哨淋巴結活檢應用于早期乳腺癌的患者，可以明顯縮短手術時間，降低并發癥的發生率，有利于肩關節活動的早期恢復，在早期乳腺癌患者行根治治療時可優先考慮。

[關鍵詞] 前哨淋巴結活檢;腋窩淋巴結清掃;早期乳腺癌;乳腺癌根治術

[中圖分類號] R737.9? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2019）28-0056-03

[Abstract] Objective To compare the clinical value of sentinel lymph node biopsy（SLNB） and axillary lymph node dis-section （ALND） in early radical mastectomy. Methods A total of 92 patients with early breast cancer who underwent radical surgery in the Department of Breast Surgery in our hospital from January 2016 to January 2019（staged at T2N0M0 and below） were enrolled. Subjects were divided into observation group and control group according to different surgical methods. The control group underwent ALND，and the observation group underwent SLNB，with 46 patients in each group. The surgery-related data and shoulder joint activity related indicators between two groups were compared. Results The operation time，extubation time，the hospitalization time and the hospitalization cost in the observation group were lower than those of the control group，and the difference was statistically significant（P<0.05）. There was no significant difference in preoperative shoulder function，shoulder joint abduction and upper arm circumference between the two groups（P>0.05）. After operation，the shoulder function and abduction of the observation group were greater than those of the control group，and the difference was statistically significant（P<0.05）. After operation，the upper arm circumference of the observation group was smaller than that of the control group，and the difference was statistically significant（P<0.05）. The incidence of upper limb numbness，pain，activity limitation and edema in the observation group was significantly lower than that of the control group，with statistically significant difference（P<0.05）. Conclusion Sentinel lymph node biopsy used in patients with early breast cancer can significantly shorten the operation time，reduce the incidence of complications，and facilitate the early recovery of shoulder joint activity.It should be given priority in the treatment of early breast cancer patients.

[Key words] Sentinel lymph node biopsy;Axillary lymph node dissection;Early breast cancer;Radical mastectomy

乳腺癌是一種嚴重影響女性健康的疾病，進行根治性切除是目前治療的主要方式，目前臨床上以改良根治術作為乳腺癌患者的首選手術方案[1]，但該種術式創傷較大、恢復較慢，容易損傷腋窩的神經及血管，造成肩關節功能的障礙，嚴重者甚至可以造成不可逆性的功能障礙，進而對患者的生活質量造成巨大的影響，隨著技術的進步，SLNB可以準確對腋窩淋巴結是否轉移做出準確的判斷，進而決定是否進行腋窩淋巴結清掃（ALND），從某種程度上降低了手術對機體的傷害，有利于患者的早期恢復[2]。本研究擬通過對比前哨淋巴結活檢和腋窩淋巴結清掃在早期乳腺癌中的應用，為患者選擇更加合理的治療方式，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2019年1月于我院乳腺外科行根治術的92例女性早期乳腺癌患者（分期在T2N0M0及以下）作為研究對象，根據不同手術方式將患者分為觀察組和對照組，對照組患者應用ALND，觀察組患者應用SLNB，每組46例，其中對照組患者年齡42～73歲，平均（53.17±6.33）歲;觀察組年齡41～74歲，平均（54.03±6.51）歲。兩組患者的年齡、腫瘤大小等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2 納入及排除標準

納入標準：①術前經穿刺證實為乳腺癌;②分期在T2N0M0及以下;③單發病灶;④術前輔助檢查未發現腋窩或其他部位淋巴結轉移。

排除標準：①術前行輔助化療;②中晚期患者;③炎性乳腺癌;④存在手術禁忌。

1.3 方法

（1）前哨淋巴結活檢：首先行前哨淋巴結的定位，用5 mL注射器抽取1%亞甲藍2 mL，注入腫瘤周圍皮下組織，分4個方向注入，每點注射0.5 mL，注射完畢后按摩乳腺5 min，10 min后手術。然后在腋窩尖端皮紋切開，取淋巴結進行冰凍，冰凍為陽性再行乳腺腋窩淋巴結清掃，陰性則免行腋窩淋巴結清掃[3]。（2）乳腺改良根治術：患者全麻，外展上肢，取梭形切口，首先切開皮膚、皮下組織，游離皮瓣至胸大肌外緣，切開脂肪組織，將乳腺組織切除并清掃腋窩淋巴結，術后送病理檢查[4-5]。

1.4 觀察指標

（1）臨床結果：比較兩組患者手術時間、住院時間、住院費用;（2）肩關節功能：運用肩關節功能評分系統進行評估[6]，包括疼痛程度、力量、手部觸及范圍、運動范圍（后伸、外展、外旋等）及解剖，共100分，分值與肩關節功能呈正相關;（3）采用量角儀測量患者肩關節前屈、后伸、內旋、外旋等角度最大值，作為肩關節外展度;（4）采用軟尺測量患者健肢與患肢周徑，計算兩者差值，作為上臂臂圍差，>3 cm提示存在上肢水腫;（5）觀察兩組患者手術相關并發癥的發生率[7-8]。

1.5 統計學方法

采用SPSS22.0統計學軟件進行數據統計和分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者手術相關指標比較

觀察組手術時間、拔管時間、住院時間和住院費用均少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.2 兩組患者手術前后上肢功能比較

兩組患者術前肩關節功能、肩關節外展度及上臂臂圍差比較，差異無統計學意義（P>0.05）;術后，觀察組肩關節功能及外展度要大于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;術后，觀察組上臂臂圍差要小于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.3 兩組患者術后并發癥發生率比較

觀察組發生上肢麻木、疼痛、活動受限及水腫的比例明顯少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

3 討論

乳腺癌是女性的常見疾病，隨著技術的進步和發病年齡的年輕化，手術方式由最開始的乳腺根治術到乳腺改良根治術再到保乳手術，手術理念也由原來的“盡可能切除”轉變到“盡可能保留”[9-10]，主要是因為早期的手術方式創傷較大，患者術后往往出現肩關節活動的障礙，需要較長時間才能恢復，甚至因為神經損傷而出現不能恢復的情況[7]。同時，進行腋窩淋巴結清掃勢必會增加患者出現相關并發癥的發生率，如患側上肢水腫、麻木及疼痛甚至淋巴漏等，相關統計學資料表明，行腋窩淋巴結清掃術后，有15%～33%的患者出現上肢疼痛，70%～80%的患者出現上肢麻木，10%～20%的患者出現肩關節活動范圍受限，20%～30%的患者出現淋巴水腫，15%～30%的患者出現乳腺水腫[10-12]。

基于乳腺改良根治術手術相關并發癥較高的缺點，目前前哨淋巴結活檢被廣泛應用于臨床，尤其是對于腋窩淋巴結陰性的患者，進行腋窩淋巴結清掃術并不能有效延長患者的生存期，反而會增加水腫、疼痛等相關并發癥的發生，延長了患者的住院時間，增加患者住院費用，同時不利于患者的早期恢復，與目前的快速康復外科理念是不相符合的，本次研究就兩種不方式的臨床應用價值進行了觀察分析，發現前哨淋巴結活檢可以有效降低上述并發癥的發生率，其主要原因在于對于陰性的患者不再行改良根治術，因此手術創傷減小，腋窩神經、血管受到傷害的機率降低，從而明顯降低相關并發癥的發生[13]。本次研究還證實，乳腺前哨淋巴結活檢應用于早期乳腺癌的患者，其并發癥（上肢麻木、疼痛、活動受限及水腫）較少，而且肩關節出現活動受限的概率明顯降低，有利于患者的早期康復。然而本次研究的樣本量有限，不足以產生絕對的代表性;對于患者后期的長期生存狀況仍缺乏進一步的追蹤報道;前哨淋巴結活檢的方式也仍然存在不足之處;諸如此類都需要進一步的深化研究，以更好的提高乳腺癌患者的預后。

乳腺癌由于其發病率較高，且發病年齡的年輕化，嚴重影響著女性的健康和生命安全，對于乳腺外科醫生來說，如何在保證手術質量的前提下，同時滿足年輕女性患者對于“美觀”的要求，這是乳腺外科醫生迫切想要達到的目標[14-15]，基于這種特殊情況，保乳手術逐漸興起，而保乳手術必須以前哨淋巴結活檢作為前提，在目前的臨床中可優先考慮應用于乳腺癌患者。

[參考文獻]

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（收稿日期：2019-07-09）