綜合保溫護理預防胸腔鏡肺葉切除手術患者低體溫效果觀察

張莉　趙晨

[摘要] 目的 探討綜合保溫護理預防胸腔鏡肺葉切除手術患者低體溫效果。 方法 選取2017年1月～2019年1月我院收治的60例胸腔鏡肺葉切除手術患者，隨機分為觀察組30例（綜合保溫護理）與對照組30例（傳統護理），比較兩組胸腔引流管留置時間、PACU停留時間、麻醉拔管時間、手術時間、T0（入手術室時）體溫、T1（手術開始時）體溫、T2（術中1 h）體溫、T3（手術結束時）體溫、T4（麻醉蘇醒時）體溫、并發癥發生率指標。 結果 干預結束，觀察組胸腔引流管留置時間、PACU停留時間、麻醉拔管時間、手術時間、并發癥發生率均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組T2體溫、T3體溫、T4體溫均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 綜合保溫護理方法可有效提高胸腔鏡肺葉切除手術患者預后質量，減少其低體溫現象，值得推廣使用。

[關鍵詞] 低體溫;肺葉切除手術;胸腔鏡;綜合保溫護理

[中圖分類號] R473.73? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2019）28-0154-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of comprehensive thermal insulation nursing on the prevention of hypothermia in the patients undergoing thoracoscopic lobectomy. Methods 60 patients undergoing thoracoscopic lobectomy who were admitted to our hospital from January 2017 to January 2019 were selected and randomly assigned to observation group of 30 patients（comprehensive thermal insulation nursing） and control group of 30 patients （traditional nursing）. The indwelling time of the chest drainage tube，PACU stay time，anesthesia extubation time， surgery time，T0 （entering surgery room） body temperature，T1（at the beginning of surgery） body temperature，T2（one hour during surgery） body temperature，T3 （at the end of surgery） body temperature，T4（recovery from anesthesia） body temperature，complication rate were compared between the two groups. Results At the end of the intervention，the indwelling time of the chest drainage tube，PACU stay time，anesthesia extubation time，surgery time，and complication rate in the observation group were lower than those in the control group，and the differences were statistically significant（P<0.05）; the T2 body temperature，T3 body temperature and T4 body temperature in the observation group were higher than those in the control group and the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion Comprehensive thermal insulation nursing method can effectively improve the prognosis quality of patients undergoing thoracoscopic lobectomy，and reduce the phenomenon of hypothermia，which is worthy of popularization and application.

[Key words] Hypothermia;Lobectomy;Thoracoscopy;Comprehensive thermal insulation nursing

胸腔鏡下實施肺葉切除術常會因長時間暴露患者體腔導致其出現低體溫癥狀[1]，加之二氧化碳人工氣胸、沖洗液、輸血、靜脈輸液、麻醉時間等相關因素，會相應引發不良心腦血管事件、凝血功能障礙、術后切口感染等問題[2]，影響患者手術療效。為改善上述問題，目前常采用綜合保溫護理方法對胸腔鏡肺葉切除手術患者進行輔助治療，可在保護患者術中體溫、減少患者并發癥的同時提升其預后質量[3]。本文為系統研究、分析綜合保溫護理方法在胸腔鏡肺葉切除手術患者治療中的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2017年1月～2019年1月間我院收治的胸腔鏡肺葉切除手術患者60例，隨機分為觀察組（n=30）與對照組（n=30）。觀察組中，男19例，女11例;年齡38～75歲，平均（48.53±6.41）歲;腫瘤類型：周圍型17例，中央型13例;病程5個月～2年，平均（1.21±0.29）年。對照組中，男18例，女12例;年齡37～77歲，平均（48.81±6.36）歲;腫瘤類型：周圍型18例，中央型12例;病程6個月～2年，平均（1.29±0.27）年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。納入標準：①精神正常，均屬于原發性肺癌，符合《原發性肺癌診療規范》2011年版相關標準;②術前體溫正常;③均經醫學倫理委員會批準且患者已知情同意。排除標準：①肝腎功能異常或凝血功能異常者;②行為障礙、言語障礙或視聽障礙者;③病情危重者。

1.2 方法

1.2.1 對照組? 采用傳統護理方法，即手術前1 d做好術前訪視工作;手術前半小時將室溫調整至22℃～24℃;醫護人員在患者進入手術室后需為其除去病員服并做好遮蓋工作，在小棉被遮掩下應最大限度縮小患者暴露區域，保證患者隱私;手術期間不應用加溫手段，沖洗液、靜脈輸液均為室溫;手術結束后常規加蓋棉被，等待自然復溫。

1.2.2 觀察組? 在傳統護理方法的基礎上給予綜合保溫護理，方法：①術前：手術前大多數患者會因恐懼、緊張等情緒因素影響其血流分布，而血管痙攣收縮后會相應出現微循環不良的問題，致使患者發生低體溫現象[4]。故在手術開始前1 d，除去常規隨訪內容，醫護人員需以耐心、親切的態度和患者溝通交流，期間靈活運用所學心理學問詢技巧及以往臨床護理經驗，可有效消除患者的陌生感及負面情緒，提高其治療配合度及依從性。②術中：手術期間醫護人員將室溫維持在22℃～24℃，待患者進入手術室后，指導患者脫去病員服并于其非手術區加蓋腳套、棉披肩、棉被等。麻醉完成行手術體位固定處理，再在患者足底、腘窩、腋窩等部位放置暖水袋（加套）作相應保暖措施。手術時采用血液制品加溫器或溫箱對人體血制品、液體作有效加溫，一般維持在37℃左右，后進行輸注操作。沖洗胸腔期間采用溫箱加溫沖洗液，維持溫度在37℃左右，可防止患者散失過多熱量。此外，醫護人員對手術進展的動態進行嚴密關注，避免保暖物（棉披肩、蓋被等）出現滑脫、移位等現象，同時需有效揉搓患者的四肢末端，做好按摩護理，可改善其末梢血液循環[5]。③術后：提前半小時告知病房備好保溫設備及床單等，手術結束后平穩、柔和地放平患者并對其全身狀況進行觀察，加蓋棉被后再行搬動操作[6]，保證其體溫正常。移交完畢，結束護理干預。

1.3 觀察指標

觀察評測兩組胸腔鏡肺葉切除手術患者的胸腔引流管留置時間、PACU停留時間、麻醉拔管時間、手術時間、T0（入手術室時）體溫、T1（手術開始時）體溫、T2（術中1 h）體溫、T3（手術結束時）體溫、T4（麻醉蘇醒時）體溫、并發癥發生率指標數據。

1.4 統計學處理

應用SPSS21.0統計學軟件進行數據分析，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗;計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，組內不同時點計量資料比較采用方差分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組胸腔鏡肺葉切除手術患者臨床指標比較

觀察組胸腔引流管留置時間（3.25±0.53）d、PACU停留時間（51.27±5.63）min、麻醉拔管時間（20.57±3.42）min、手術時間（124.58±19.42）min均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組胸腔鏡肺葉切除手術患者各時點體溫指標比較

觀察組T2體溫（36.85±0.34）℃、T3體溫（36.72±0.38）℃、T4體溫（36.74±0.29）℃均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3兩組胸腔鏡肺葉切除手術患者復蘇期并發癥發生情況比較

觀察組復蘇期并發癥發生率（6.67%）低于對照組（26.67%），差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

近幾年胸腔鏡肺葉切除術隨著微創外科技術進步而相應得到發展，該術式具有住院時間短、恢復迅速、創傷小等特點[7]，應用后可有效延長患者生存期，控制患者的肺癌進展。但因肌松劑抑制作用、體腔暴露時間較長、胸腔需要沖洗等原因[8]，常會導致患者出現低體溫癥狀，進而影響患者的器官功能、基礎代謝、生命體征等[9]，對患者生存狀態及術后康復均有一定危害。以往采用傳統護理方法對胸腔鏡肺葉切除術患者進行干預居多，雖可一定程度上維持患者手術期間的體溫[10]，但效果較差，對于術中寒顫、躁動、血壓異常等并發癥問題仍無明顯改善作用。

隨著醫療理念更新，現如今應用綜合保溫護理方法對胸腔鏡肺葉切除手術患者進行輔助治療更為廣泛，該方法可在基于“以人為本”理念的基礎上通過術前、術中、術后三個階段的科學保溫手段維持患者手術正常體溫[11]，減少體溫下降所帶來的危害：①手術切口感染率提升，促使局部組織供氧不足[12]，減低皮膚血流量，抑制中性粒細胞釋放，影響機體免疫功能。②延長蘇醒時間，減慢患者機體代謝。③延長凝血時間，抑制凝血功能，降低各類凝血因子與血小板的數量[13]。④引發患者心肌供血不足，增加機體氧耗量[14]，提高患者寒顫發生幾率。總體上，該護理手段效果顯著。本研究結果所示，觀察組胸腔引流管留置時間、PACU停留時間、麻醉拔管時間、手術時間、并發癥發生率均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組T2體溫、T3體溫、T4體溫均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。可知經綜合保溫護理后，患者T2～T4間的體溫有大幅提升，且術后并發癥較少，同時亦能證明該護理方法在胸腔鏡肺葉切除術患者治療中的效果較傳統護理方法的效果更佳。此與李麗艷學者[15]一文中結論基本一致，該文中采用隨機數字表法將80例行肺葉切除術（胸腔鏡下）的患者分為對照組40例與觀察組40例，前者應用常規手術室保溫護理，后者在前者基礎上再行復合保溫護理，觀察組護理后并發癥發生率（2.5%）低于對照組（12.5%），差異有統計學意義（P<0.05）。