替羅非班聯合雙聯抗血小板治療對急性心肌梗死患者心功能及預后的影響

張宇杉 伊立偉 仵淑娟

心肌梗死又稱心肌缺血性壞死，是冠狀動脈供血急劇減少或中斷導致的心肌持久而嚴重缺血現象。疾病調查情況顯示[1]，急性心肌梗死(AMI)的發病人群主要為老年人，且該疾病突出的特點為發病急、病情重、死亡率高，患者的生命安全及生活質量受到嚴重威脅。經皮冠狀動脈介入術(PCI)是臨床治療AMI的最佳手段，但臨床實踐發現[2]，術后不良心血管事件的發生在一定程度上會影響手術效果，因此術后輔助治療對于改善預后具有積極作用。為探討替羅非班聯合雙聯抗血小板對AMI患者心功能及預后的影響，本文選擇146例患者作為研究對象，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年9月至2018年9月接診的146例行PCI治療的AMI患者作為研究對象，并按照隨機數表法分為對照組和聯合組，每組各73例。納入標準：符合《內科學》[3]中AMI診斷標準；經臨床醫學檢查確診為AMI者；符合PCI手術指征。排除標準：過敏體質者；合并活動性出血者；造血系統或凝血功能障礙者。我院醫學倫理委員會已批準本研究。對照組男32例，女41例；年齡32～74歲，平均年齡(58.71±1.42)歲；發病時間1～13 h，平均發病時間(6.24±0.68)h；梗死部位：前壁17例，后壁29例，下壁27例。聯合組男30例，女43例；年齡31～76歲，平均年齡(57.86±1.83)歲；發病時間2～14 h，平均發病時間(6.18±0.74)h；梗死部位：前壁20例，后壁27例，下壁26例。兩組患者在性別構成比例、年齡、發病時間、梗死部位等一般資料方面的比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法 兩組患者均接受擴血管、吸氧、抗凝等常規治療，并注意飲食指導，低脂低鹽，少食多餐。行PCI術后，對照組給予阿司匹林(拜耳醫藥保健有限公司，批準文號H20120236)和氯吡格雷[賽諾菲(杭州)制藥有限公司，國藥準字J20180029]雙聯抗血小板治療，阿司匹林100 mg/d，氯吡格雷75 mg/d，均為口服。聯合組在對照組基礎上聯合替羅非班(遠大醫藥有限公司，生產批號：20170212)治療，0.15 μg/(kg·min)，持續靜脈滴注48 h。兩組治療時間均為7 d。

1.3 觀察指標 ①療效評價[4]：根據患者治療后胸骨后劇烈疼痛、心律失常等臨床癥狀改善情況，心電圖恢復情況及各項損傷恢復情況，將AMI患者的療效分為顯效、有效和無效3個等級。顯效：臨床癥狀基本消失，心電圖恢復正常，各項損傷恢復；有效：大部分臨床癥狀消失，心電圖恢復正常，各項損傷好轉；無效：臨床癥狀、心電圖及各項損傷均未見恢復。②心功能指標：采用心臟彩超測定左房內徑(LAd)、左室射血分數(LVEF)、左室舒張末徑(LVDEd)等心功能指標水平。③不良心血管事件：急性血栓、心絞痛、心肌梗死。

1.4 統計學處理 采用SPSS 21.0軟件進行數據統計分析，計量資料以(±s)表示，兩兩比較采用t檢驗；計數資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗；并采用秩和檢驗比較等級資料，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較(表1) 聯合組臨床療效總有效率(95.89%)明顯高于對照組(83.56%)，兩組臨床療效比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組患者治療前后心功能指標比較 (表2)治療前，兩組患者的LAd、LVEF和LVDEd水平比較差異均無統計學意義(P＞0.05)。治療后，兩組患者的LAd 和LVDEd 水平均下降，聯合組低于對照組；LVEF水平均升高，聯合組高于對照組，兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.3 兩組患者不良心血管事件比較(表3) 聯合組不良心血管事件總發生率(4.11%)明顯低于對照組(13.70%)，兩組比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。

表2 兩組患者治療前后心功能指標比較(±s)

表2 兩組患者治療前后心功能指標比較(±s)

組別 例數 LAd/mm LVEF/% LVDEd/mm治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 73 46.06±7.41 42.54±7.12 40.56±6.13 43.85±5.46 54.47±9.13 50.25±8.47聯合組 73 45.89±7.62 39.03±6.58 41.84±6.30 49.70±6.51 55.11±8.27 47.02±9.01 t值 0.137 3.093 1.244 5.883 0.444 2.232 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表3 兩組患者不良心血管事件比較[n(%)]

3 討論

伴隨人們生活質量的提升，飲食結構和生活習慣的變化，AMI疾病的發病率呈逐年上升趨勢。病理研究結果表明[5-6]，AMI的發病機制為在冠狀動脈發生病變的基礎上，表現出粥樣硬化斑塊破裂，從而激活凝血系統，導致血栓的形成，心肌因嚴重缺血而出現壞死。患者往往表現出進行性舒張功能不全或左心室收縮等，具有起病急，病情發展快等特點，治療不及時，具有危及生命的危險性。PCI是常用的AMI治療方法，原先閉塞、狹窄的冠狀動脈在PCI支架置入后恢復暢通，從而恢復心肌組織細胞供血能力，避免長期損失。阿司匹林和氯吡格雷雙聯抗血小板治療是行PCI治療的AMI患者標準化方案。吳川杰等[7]研究指出了雙聯抗血小板聚集治療在急性缺血性腦血管病治療中的應用原則，并肯定了雙聯抗血小板治療的有效性。但臨床大量研究顯示[8-9]，常規雙聯抗血小板治療雖然在一定程度上降低了心血管不良事件發生率，但同時增加了出血風險，影響預后。替羅非班是一種受體拮抗劑，通過競爭性占據GP IIb/IIIa受體，阻止其與纖維蛋白原的結合，抑制血小板活化、聚集，阻止血栓的形成。

本文中，替羅非班聯合雙聯抗血小板治療的患者臨床療效總有效率(95.89%)明顯高于常規雙聯抗血小板治療的患者(83.56%)。心功能改善程度是評價AMI患者病情的重要指標[10]。LAd、LVEF和LVDEd等是臨床常用的表征心功能的指標。本文中，替羅非班聯合雙聯抗血小板治療的患者治療7 d后的LAd和LVDEd水平均下降，LVEF水平均升高。用藥安全性分析，聯合治療的患者急性血栓、心絞痛、心肌梗死等不良心血管事件總發生率(4.11%) 明顯低于常規雙聯抗血小板治療患者(13.70%)，這說明，替羅非班充分發揮了抗血小板作用，替羅非班聯合雙聯抗血小板治療對急性心肌梗死效果優于單一雙聯抗血小板治療。

綜上所述，替羅非班聯合雙聯抗血小板可顯著提高行PCI治療的AMI患者臨床療效，改善心功能，降低不良心血管事件發生風險，有助于患者預后。