輸尿管軟鏡在腎結石治療中的感染控制效果及療效分析

趙鵬

腎結石是臨床上常見的一種泌尿外科疾病，有報告指出[1]，腎結石發病人群多為男性青壯年，患者多表現為不同程度的腰痛，對日常生活造成嚴重影響。相關文獻指出[2]，腎結石患者在發病初期無明顯癥狀，當腎結石掉落堵塞尿管后，常引起腹部絞痛、煩躁不安甚至血尿等癥狀。臨床經驗表明[3]，目前臨床上治療腎結石的常用方式包括開放取石術和經皮腎鏡碎石術，均能達到較好的治療效果，但是手術創傷大，易造成患者術中出血量較多，并且術后易引發感染等并發癥。因此，為探討輸尿管軟鏡在腎結石治療中的感染控制效果及療效分析，本文對我院接收的60例腎結石患者進行研究，報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年4月至2019年4月我院接收的60例腎結石患者進行研究，根據隨機數表法分為觀察組30例和對照組30例。觀察組男22例，女8例；年齡35～60歲，平均年齡(45.28±4.39)歲；平均結石直徑(15.63±2.17)mm。對照組男23例，女7例；年齡34～61歲，平均年齡(46.01±4.77)歲；平均結石直徑(16.04±1.92)mm。兩組患者性別、年齡及病程資料對比，差異無統計學意義(P＞0.05)。所有參與本次研究者均已簽署知情同意書，并通過我院倫理委員會認證。

納入標準[4]：符合《中國泌尿外科疾病診斷治療指南(2007版)》中腎結石的診斷標準，并經彩超或CT確診患者；結石直徑≤20 mm者。排除標準：嚴重心、肺功能障礙患者；具有重大精神障礙患者；中途退出無法完成本次研究患者。

1.2 治療方案 術前對兩組患者進行全身麻醉或者僅對硬膜外麻醉，當麻醉藥物發揮作用后，取患者的截石位，進行常規消毒；然后在導絲引導下采用逆行插入的方式，將輸尿管導管(F5～F6)插至患者側腎盂內，然后注入生理鹽水后拔管，再插入并留置導尿管。對照組患者采用常規方式(經皮腎鏡)進行治療，具體方式為：使患者保持斜仰臥位，在B超引導下進行定位穿刺腎盞，穿刺完成后將導絲導入，然后擴張工作通道至F16～F18；在導絲引導下將輸尿管硬鏡置入腎盂內，并采用365 μm鈥激光光纖進行碎石，術后留置F6～F7雙J管，F14～F16腎造瘺管，并進行常規抗感染處理。3～7 d復查KUB后拔除腎造瘺管，術后1個月后膀胱鏡下拔除雙J管。

觀察組患者采用輸尿管軟鏡手術治療，具體方式為：首先將斑馬導絲放入患者側輸尿管，然后在導絲引導下置入F12輸尿管軟鏡擴張鞘，再將F8組合式輸尿管軟鏡置入；通過軟鏡觀察結石位置，定位準確后將導絲退回，采用200 μm鈥激光光纖進行碎石，當結石粉碎至2～3 mm大小顆粒，殘余結石最大直徑≤4 mm時，即完成碎石過程，術后需留置F6～F7雙J管及導尿管。

1.3 觀察指標 ①手術效果評價標準：觀察并記錄兩組患者術中失血量及手術時間，并統計兩組患者的結石清除率。②感染控制情況評價標準[5]：參照《醫院感染診斷標準》對患者的切口感染情況進行判定，并采集兩組患者術后切口分泌物，然后利用梅里埃全自動微生物分析系統(型號：VITEK 2 Compact)對菌株進行鑒定和藥敏試驗，對比兩組患者的感染發生率。③療效評價指標[6]：術后對兩組患者進行CT檢查，根據結石清除情況對療效進行評價，共分為顯效、有效及無效3個等級。其中當檢查結果顯示無明顯殘留結石時為顯效；當檢查結果顯示仍有殘留結石，但結石直徑≤3 mm為有效；當檢查結果顯示殘留結石直徑＞3 mm時為無效；治療總有效率＝(顯效＋有效)例數/總例數×100%。

1.4 統計學分析 運用SPSS 18.0統計數據，用(±s)的形式表示計量數據，行t檢驗；用率表示計數數據，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術效果比較(表1) 治療后，觀察組患者的術中失血量、手術時間明顯優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)；觀察組患者的結石清除率(96.67%)顯著高于對照組患者的結石清除率(80.00%)，差異有統計學意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者手術效果比較[(±s)，n(%)]

表1 兩組患者手術效果比較[(±s)，n(%)]

組別 例數 術中失血量/mL 手術時間/min 結石清除率觀察組 30 8.27±2.68 50.85±7.62 29(96.67)對照組 30 65.16±10.72 76.48±6.94 24(80.00)t/χ2值 28.199 2 13.620 4 4.043 1 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者術后感染控制情況比較(表2) 觀察組患者術后感染總發生率(1.33%)明顯少于對照組患者術后感染總發生率(26.67%)，差異有統計學意義(P＜0.05)。

表2 兩組患者術后感染控制情況比較[n(%)]

2.3 兩組患者臨床療效比較(表3) 觀察組患者治療總有效率(96.67%)明顯高于對照組患者治療總有效率(80.00%)，差異有統計學意義(P＜0.05)。

表3 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

3 討論

近年來，伴隨著生活方式和飲食結構的變化，腎結石發病率不斷上升[7]。有研究指出[8]，腎結石與人體新陳代謝異常、尿路感染及藥物濫用等密切相關。相關文獻顯示[9]，治療腎結石的傳統開放手術，由于其創傷大、出血量多等弊端，已逐漸被微創手術所取代。經皮腎鏡鈥激光碎石術已經被廣泛應用于腎結石的臨床治療，其具有創傷小、安全性高的特點，但是臨床實踐指出[10]，經皮腎鏡治療患者術后易出現感染等并發癥。鑒于此，本文對我院確診的腎結石患者進行研究，以探討輸尿管軟鏡在腎結石治療中的感染控制效果及療效分析。

本文研究結果顯示，輸尿管軟鏡治療患者的術中失血量、手術時間明顯優于經皮腎鏡治療患者；同時其結石清除率(96.67%)顯著高于經皮腎鏡治療患者的結石清除率(80.00%)；并且輸尿管軟鏡治療患者術后感染總發生率明顯少于經皮腎鏡治療患者術后感染總發生率，表明采用輸尿管軟鏡治療腎結石患者，能夠有效控制術后感染，并且術中出血量較低、結石清除率高，這是由于輸尿管軟鏡可以通過人體的自然通道，能夠直接到達輸尿管硬鏡(經皮腎鏡)無法觸及到的結石部位進行碎石，同時可以有效避免穿刺給腎臟造成的不利影響，減少術中出血量，提高結石清除率。另外，輸尿管軟鏡留置擴張鞘，能夠可以減少腎盂部位壓力，有效控制尿路感染及術后并發癥的發生。

本文研究結果還指出，輸尿管軟鏡治療總有效率明顯高于經皮腎鏡治療總有效率，表明采用輸尿管軟鏡治療腎結石療效顯著。

綜上所述，輸尿管軟鏡治療腎結石患者，能夠有效控制術后感染，并且術中出血量較低、結石清除率高，治療效果顯著。