磁共振成像、CT、X線在腰椎壓縮性骨折鑒別中的臨床應(yīng)用價(jià)值

劉廣輝

脊柱骨折是骨科常見(jiàn)創(chuàng)傷，其發(fā)生率占骨折的5%～6%。腰椎壓縮性骨折是指以椎體縱向高度被壓扁為主要表現(xiàn)的一種脊柱骨折，也是脊柱骨折中最多見(jiàn)的一種類型。臨床多以第1、2腰椎最為多見(jiàn)，多由創(chuàng)傷所致，老年人發(fā)生率更高。腰椎壓縮性骨折的臨床癥狀主要表現(xiàn)為腰部的疼痛為主，腰肌會(huì)出現(xiàn)緊張，腰部會(huì)有壓痛、叩擊疼痛。當(dāng)伴隨有脊髓神經(jīng)損傷的時(shí)候，會(huì)出現(xiàn)雙下肢感覺(jué)麻木、無(wú)力、疼痛，甚至?xí)霈F(xiàn)癱瘓。還有的患者會(huì)出現(xiàn)大小便的異常或者是失禁[1-3]。所以一旦感覺(jué)腰部不適，盡早進(jìn)行診斷對(duì)于治療腰椎壓縮性骨折患者具有重要的臨床意義。在醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查方法中，常規(guī)的X線片和CT檢測(cè)對(duì)腰椎壓縮性骨折具有一定的價(jià)值，但是X線片只能顯示骨折線及其移位情況，CT也只能判定碎骨片(塊)侵入椎管的深度及范圍[4-6]。而磁共振成像(MRI)具有良好的軟組織分辨率，它可以更好的觀察椎間盤與相應(yīng)的神經(jīng)根，可做橫斷、矢狀、冠狀任意面的成像而不必變動(dòng)被檢查者的體位。MRI檢查就是把人體放到一個(gè)巨大的磁場(chǎng)里面，根據(jù)人體組織特性的不同，進(jìn)行成像的方法。所以它會(huì)有更多的參數(shù)，更大的數(shù)量和更多的信息反映給醫(yī)生，并且MRI不是X射線，跟CT也不同，它是沒(méi)有電離輻射的。所以相對(duì)安全性會(huì)更高一點(diǎn)[7-8]。本文旨在探究MRI在腰椎壓縮性骨折患者診斷中的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料 選取2017年6月至2018年12月在我院就診的50例腰椎壓縮性骨折患者作為研究對(duì)象，其中，男30例，女20例，年齡35～73歲，平均年齡(51.2±2.8)歲。在本研究中，致傷原因包括，車禍傷18例，高處墜落傷13例，骨質(zhì)疏松15例，其他4例。另外，本研究是得到了醫(yī)院的倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，而且本次實(shí)驗(yàn)所參與的患者對(duì)本研究均知情同意并簽署同意書(shū)。每位患者均進(jìn)行MRI、CT及X線攝影術(shù)檢測(cè)。患者在入院時(shí)，均存在腰疼和肢體活動(dòng)受限的癥狀。

1.2 儀器 所有患者均先進(jìn)行常規(guī)腰椎CT機(jī)檢查以及拍攝X線片。然后分別對(duì)患者進(jìn)行MRI檢查。所采用的儀器為64層西門子公司螺旋CT、意大利BMI BRG-R640 mA高頻X線攝像機(jī)、奧泰品牌1.5T超導(dǎo)磁共振掃描儀。

1.3 方法 X線攝影檢查：選取受損腰段脊柱進(jìn)行正位與側(cè)位攝影。患者肢體與球管焦點(diǎn)之間距離為180 cm，正位電壓為75 kV，電流為500 mA；斜位及側(cè)位電壓為80 kV。

CT檢查：對(duì)患者進(jìn)行背部脊柱平面掃描和正側(cè)掃描，掃描關(guān)鍵點(diǎn)為骨折椎體，層厚設(shè)置為5 mm，螺距0.75 mm，間隔5 mm。

MRI檢查：進(jìn)行矢狀面、橫斷面檢查，部分加掃冠狀面掃描。采用SE或者SE序列掃描，包括T1WI、T2WI、FLAIR序列；相關(guān)的參數(shù)設(shè)置為：層間4 mm，層厚5 mm，矩陣設(shè)置為256×256。

檢查結(jié)束后，操作人員將圖像進(jìn)行上色處理，保存最佳圖像，將采集到的所有數(shù)據(jù)上傳至相應(yīng)工作站處理，然后交給2位資深影像學(xué)醫(yī)師對(duì)掃描所得的影像學(xué)資料各自進(jìn)行評(píng)判。如若兩人意見(jiàn)不統(tǒng)一，那么就將此資料交由第3位資深影像學(xué)醫(yī)師進(jìn)行判斷。最后取兩者一致意見(jiàn)。

1.4 臨床觀察指標(biāo) 將患者M(jìn)RI、CT及X線攝影術(shù)的診斷準(zhǔn)確率、患者骨碎片數(shù)及椎體骨折數(shù)、診斷結(jié)果作為臨床評(píng)價(jià)的指標(biāo)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，所得的結(jié)果計(jì)量資料采用(±s)的形式表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的比較則采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用Z檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者M(jìn)RI、CT檢查與X線的骨折類型診斷準(zhǔn)確率比較 MRI準(zhǔn)確率為96.0%，CT診斷準(zhǔn)確率為72.0%，X線診斷正確率為56.0%。經(jīng)檢測(cè)后的診斷準(zhǔn)確率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，表1)。

表1 患者M(jìn)RI、CT檢查與X線的骨折類型診斷準(zhǔn)確率比較

2.2 患者M(jìn)RI、CT及X線的骨碎片數(shù)及椎體骨折數(shù)比較 檢測(cè)結(jié)果顯示，經(jīng)MRI檢測(cè)的患者，骨碎片數(shù)為92 個(gè)，椎體骨折數(shù)為48 個(gè)；經(jīng)CT檢測(cè)的患者，骨碎片數(shù)為70個(gè)，椎體骨折數(shù)為39個(gè)；經(jīng)X線檢測(cè)的患者，骨碎片數(shù)為62個(gè)，椎體骨折數(shù)為34個(gè)。各組數(shù)據(jù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05，表2)。

表2 患者M(jìn)RI、CT及X線的骨碎片數(shù)及椎體骨折數(shù)比較(n)

2.3 患者M(jìn)RI、CT及X線的診斷結(jié)果比較 檢測(cè)結(jié)果顯示，經(jīng)MRI檢測(cè)發(fā)現(xiàn)，骨髓損傷32例，神經(jīng)壓迫29例，椎管容積改變24例；經(jīng)CT檢測(cè)發(fā)現(xiàn)，骨髓損傷18例，神經(jīng)壓迫17例，椎管容積改變15例；經(jīng)X線攝影術(shù)檢測(cè)發(fā)現(xiàn)，骨髓損傷15例，神經(jīng)壓迫12例，椎管容積改變11例。各組數(shù)據(jù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，表3)

表3 患者M(jìn)RI、CT及X線的診斷結(jié)果比較[n(%)]

3 結(jié)論

骨折是指骨頭的連續(xù)性和完整性遭到破壞。不同類型的骨折，治療方法也有所不同。根據(jù)骨折線的形態(tài)大致將骨折分為：骨裂、完全骨折、關(guān)節(jié)內(nèi)骨折、粉碎性骨折、嵌插骨折、凹陷性骨折、壓縮性骨折[9]。腰椎壓縮性骨折，正常情況下是重力造成脊柱前半部分壓縮，脊柱后半部分正常，少數(shù)患者會(huì)有拉傷。多為老年骨質(zhì)疏松患者，或少數(shù)年輕患者受到嚴(yán)重的撞擊所致，如車禍，高處墜落等。癥狀以腰痛為主，伴有或不伴有雙下肢麻木，嚴(yán)重者截癱并伴有大小便失禁。所有的腰椎壓縮性骨折患者一經(jīng)確診，需采取絕對(duì)的臥床、軸向翻身。進(jìn)行手術(shù)治療還是保守治療，需根據(jù)腰椎骨折壓縮程度進(jìn)行選擇[5]。

在醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查方法中，常規(guī)的X線片和CT檢測(cè)對(duì)腰椎壓縮性骨折具有一定的價(jià)值，但是X線片只能顯示骨折線及其移位情況，CT也只能判定碎骨片(塊)侵入椎管的深度及范圍[6-8]。而MRI可以逐層的掃描，可以更清楚的看到病變的情況，檢測(cè)的更加精細(xì)。MRI對(duì)神經(jīng)顯示非常好，而且對(duì)骨骼、軟組織的顯示也非常好，具有良好的軟組織分辨率，它可以更好的觀察椎間盤與相應(yīng)的神經(jīng)根，可做橫斷、矢狀、冠狀任意面的成像而不必變動(dòng)被檢查者的體位。MRI檢測(cè)十分靈敏，它可以檢測(cè)出人體組織中水分含量的變化以及生理信息的變化。在發(fā)現(xiàn)病變方面，常常比CT、X線更早、更有效。MRI有高于CT數(shù)倍的軟組織分辨能力，因核磁共振機(jī)器的功率比較大，所以它能拍攝出十分清晰的照片，可以清晰到看見(jiàn)組織內(nèi)的細(xì)小血管。MRI對(duì)人體沒(méi)有什么壞的影響，甚至孕婦都可以進(jìn)行MRI檢查。因?yàn)樗粫?huì)產(chǎn)生像CT和X射線那樣的電離輻射。核磁共振的特性參數(shù)有3個(gè)，而CT只有一個(gè)物理參數(shù)，即X射線束穿過(guò)生物組織的衰減，故在漏診率方面，核磁共振低[9-10]。本次研究中，MRI診斷正確率為96.0%，CT診斷正確率為62.0%，X線診斷正確率為56.0%。三種方式檢測(cè)的結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，本次研究結(jié)果也證實(shí)了這一點(diǎn)。

綜上所述，腰椎壓縮性骨折患者經(jīng)MRI檢測(cè)后，診斷準(zhǔn)確率有較大的提高，可以使患者后續(xù)的治療更加明確、更具有針對(duì)性。