綜合康復治療對肩周炎的臨床療效觀察

張義

肩周炎比較常見，在臨床中主要表現為運動受限、疼痛等癥狀，病程長、易反復發作[1-2]，隨著病情發展還會導致關節內外粘連，給患者日常生活與工作都造成了嚴重影響。神經阻滯是治療肩周炎的主要方法，但單獨應用，效果欠佳。為有效提高臨床療效，改善患者肩關節功能，采用綜合康復方式可較大程度提高治療效果。本次研究中，針對綜合康復治療對肩周炎的療效展開更進一步的討論與分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2018年1月至2019年1月收治的70例肩周炎患者，隨機數表法分為對照組和觀察組，各35例。對照組男15例，女20例，年齡45～68歲，平均年齡(56.5±11.5)歲，病程1～6個月，平均病程(4.0±2.0)個月，行常規神經阻滯治療。觀察組男17例，女18例，年齡44～69歲，平均年齡(56.5±12.5)歲，病程2～6個月，平均病程(4.5±1.5) 個月，在對照組基礎上行綜合康復治療。所有患者及其家屬對本次研究均知情同意，且經我院倫理委員會批準。兩組患者臨床一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組中患者行常規神經阻滯治療，取患者肩胛上神經與腋神經阻滯，前者先在肩胛橫韌帶中點的稍上方部位作第一穿刺點，在患者肩胛岡上緣中點與肩胛橫韌帶中點連線的中點旁1 cm位置作第二穿刺點，在患者肩胛岡下緣中點下端3.5 cm位置作第三穿刺點，以三點分別對患者肩胛上神經干末端、岡下肌支與岡上肌支行阻滯。腋神經阻滯現在四邊孔中點位置作第一穿刺點，四邊孔中點向外作3 cm切口為第二穿刺點，并于三角肌后緣下方1/3交點部位作為第三穿刺點，從而對患者腋神經主干、前后支進行阻滯。在神經阻滯過程中先以2%利多卡因(甘肅蘭藥藥業有限公司，國藥準字H62020683)行浸潤麻醉，確認穿刺點后，用7號穿刺針垂直皮膚刺入，在回抽無血時給予1%利多卡因、維生素B120.5 mg與強的松(佛山手心制藥有限公司，國藥準字H44021207)20 mg混合后注射給藥。

觀察組則在對照組基礎上行綜合康復治療。①手法治療：對患者手三里、肩貞與肩井部位針對其痛點以按、揉、點等方式按摩，對肩關節周圍組織按揉，注意力度，從輕到重，至患者皮膚局部可感受到溫熱為宜。然后掐少海穴，對腋窩部位前后較大肌腱彈撥3～5次。②物理療法：用UWN-20超短波儀器，設定額定功率為20 W，額定電壓為12 V，采用溫熱量或微熱量，協助患者呈側臥位狀，將電極貼片粘貼在患側肩關節前后，根據患者疼痛癥狀設定治療頻率，2次/d，15～20 min/次，早晚進行。③中藥熏蒸：選擇川芎、雞血藤、桑枝、威靈仙、伸筋草、羌活、秦艽各30 g，制草烏、制川烏各20 g，將諸藥合用加水煎煮，確認藥液溫度為38～52 ℃，30 min/次，1次/d。兩組患者皆持續治療10 d。

1.3 判定標準 比較兩組患者總有效率，若患者在治療后活動受限、疼痛等癥狀消除，關節活動恢復正常，即治療顯效；患者治療后活動受限、疼痛等癥狀明顯改善，肩關節活動輕微障礙，即治療好轉；患者治療后活動受限、疼痛癥狀無緩解，即治療無效；總有效率＝顯效率＋好轉率[3-4]。

對患者治療前后的肩關節功能進行評定，采用Constant-Murley肩關節功能評分量表對患者關節疼痛(30分)、活動范圍(30分)及日常生活能力(40分)3個維度進行評估，總分值為100分，所得分值越高，則患者關節功能恢復效果越佳[5]。

1.4 統計學方法 采用SPSS 20.0軟件統計，計數數據資料行χ2檢驗，計量數據資料行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床治療效果比較(表1) 觀察組臨床總有效率為94.3%，對照組總有效率為74.3%，觀察組高于對照組，兩組間比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者臨床治療效果比較(n)

2.2 兩組患者治療前后肩關節功能改善情況比較(表2) 治療后兩組患者Constant-Murley肩關節功能評分均提高，且觀察組患者疼痛、關節活動范圍與日常生活能力維度評分高于對照組，兩組間比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。

表2 兩組患者治療前后肩關節功能改善情況比較(±s) 單位：分

表2 兩組患者治療前后肩關節功能改善情況比較(±s) 單位：分

日常生活能力前 治療后±3.9 17.4±4.4±4.1 33.7±5.1 14 14.317 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

肩周炎也被稱為肩關節周圍炎，多發病于中老年群體，且女性發病率較男性稍高，導致這一病癥的發生主要與患者傷后治療不當、長期過度勞損、軟組織退行病變等多種因素相關[6-8]。肩關節受肩胛上神經與腋神經支配而對肩部感覺與運動進行管理，通過對患者肩胛上神經與腋神經阻滯有助于止痛與改善局部微循環的效果，并促進組織新陳代謝，對纖維結締組織的粘連情況有效緩解[9-10]。但單一應用該方式治療，其效果欠佳。而在本次研究中，觀察組所應用的手法按摩可改善結締組織與肌肉緊張狀態，提高患者肩關節功能；超短波治療能對神經根消炎，改善神經營養供給，對病理沖動的惡性循環進行阻斷；中藥熏蒸則能促進組織修復，有效降低治療后復發情況發生。因而觀察組臨床治療效果更優于對照組，且肩關節功能提高，其臨床應用效果理想。

綜上所述，對肩周炎患者在臨床治療中采用綜合康復療法，治療效果明顯，可促進患者肩關節功能恢復，值得在臨床中應用。