高頻超聲在小兒囊腫型腸重復畸形及其常見并發癥中的診斷價值

張 淋，劉 芳

（湖南湘潭市婦幼保健院 湖南 湘潭 411100）

小兒腸重復畸形是一種少見的先天性消化道畸形，由于臨床表現差異大，術前不易確診[1]。臨床上大多數因有并發癥而急需剖腹探查。因此安全、可靠、快速的有效檢查為臨床提供診斷信息至關重要。本文對6例經手術病理證實的小兒囊腫型腸重復畸形及其常見并發癥的超聲聲像圖特點進行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 研究對象

收集2017年1月至2018年12月于我院住院治療并經手術及病理證實為囊腫型腸重復畸形6例。患兒年齡為1天～2歲，平均年齡1歲。其中2例為胎兒期超聲提示右側腹腔囊性結節并給予產后檢查，1例為常規體檢，其余3例因腹痛、腹脹、嘔吐等不同臨床表現就診，術前均行高頻超聲檢查，部分病例行X線、CT檢查。

1.2 檢查儀器及方法

采用飛利浦EPIQ5彩色多普勒超聲診斷儀，均采用高頻探頭，探頭頻率12～5MHz。患兒取仰臥位，對不配合患兒給予鎮靜，按消化道超聲掃查順序全腹掃查，發現異常腸管后，確定其位置、大小及性質，重點觀察異常腸管管壁的結構、管壁的血流、腔內容物及與周圍組織的關系。

2 結果

高頻超聲檢出6例小兒囊腫型腸重復畸形，其中3例為單純囊腫型腸重復，其余3例分別合并腸扭轉、腸穿孔及腸梗阻。其檢查的優越性及檢出率要高于CT、腹部X線。

3 討論

消化道重復畸形一種少見的先天性消化道疾病，指附著于消化道系膜緣的具有與消化道結構相同的囊性或管道樣組織。可發生于自舌根到直腸的消化道任何部位[2]。最常見的是回腸，其次為食管和結腸重復畸形[3]。其發病原因存在多源性，可能與胚胎期腸管空腔化異常或憩室樣外袋退化不全。基本病理類型包括：（1）囊腫型：外觀呈圓形或橢圓形，位于小腸系膜側，囊腔多與腸管不相通，囊腫位于腸壁肌層外者，稱腸外囊腫型，最為多見，約占80%；位于腸壁肌間及黏膜下層的囊腫稱腸內囊腫型[4]。（2）管狀型：位于主腸管側緣，與主腸管平行走形，該類畸形與主腸管有共壁，多在其遠端有共同開口，腹部常有包塊可觸及。

囊腫型腸重復畸形，囊壁仍屬腸壁結構，高頻下可以清晰顯示厚壁囊腔囊壁的層次結構，呈“強-弱-強”三層結構，其結構分別為“黏膜-平滑肌-漿膜”，腔內可以為透聲好的液性暗區，合并感染時，透聲差，并可見細弱光點或低回聲沉淀物填充，囊壁上可見點狀血流信號。囊腫型腸重復同時合并扭轉時，在動態掃查過程中，將高頻探頭至于該重復腸管根部并上下來回移動，可見根部腸管螺旋環繞，此時囊壁上血流信號減少或消失。囊腫型腸重復同時合并穿孔時，高頻超聲下仔細掃查可探及重復腸管腸壁局部連續性中斷處，中斷處回聲減低，壁層次模糊，且可探及周邊網膜明顯不均勻增厚、回聲增強，網膜內夾有條片狀的低回聲。囊腫型腸重復同時合并腸梗阻時，一般重復腸管范圍比較大（多直徑＞5cm），對周圍的腸管有壓迫，受壓腸管以上可見腸管連續性積液擴張，張力增高，受壓腸管以下可見腸管萎癟。

其中囊腫型腸重復畸形合并扭轉患兒，行CT掃查，CT提示腸扭轉或腸道畸形可能。腹部X線提示未見明顯異常。囊腫型腸重復畸形合并穿孔患兒，行CT掃查，CT提示部分小腸擴張，腸管聚集成團狀。腹部X線提示未見明顯異常。囊腫型腸重復畸形繼發腸梗阻患兒，行CT掃查，CT提示腹部部分小腸擴張，考慮腸梗阻可能。腹部X線提示部分腸腔稍擴張。X線、CT對本類疾病的診斷有均有一定的作用，但正確診斷率都不高[5-6]。

以往由于超聲探頭分辨率低，對本病的術前診斷率不高，近年來，隨著超聲技術的飛速發展及超聲醫生對本病的不斷深入認識和研究，高頻超聲越來越多的應用于小兒腸重復畸形的術前診斷。高頻的使用可以顯示小兒腸囊腫型重復畸形的部位、大小以及囊壁的層次結構，還可以動態觀察其與周圍腸管的關系。高頻超聲對于小兒囊腫型腸重復畸形及其部分并發癥的檢出率，有較高的特異性，且操作安全、簡便、無創、無輻射，對該病的診斷具有重要的臨床價值。