尿毒癥患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)前超聲評(píng)估及標(biāo)記的價(jià)值

陳金寶，于笑艷(通訊作者）

（1青島靜康中醫(yī)腎臟病醫(yī)院 山東 青島 266101）（2內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)學(xué)院 內(nèi)蒙古 呼和浩特 010000）

動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是維持性血液透析患者的常用血管通路，是指動(dòng)靜脈在皮下吻合建立的血管通道。是將血液從患者身體引出體外半透膜的透析裝置，濾掉部分的廢物和水分，然后將血液重新輸會(huì)體內(nèi)的過(guò)程。動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是為血管能為血液透析治療提供充足的血液，為透析治療提供保障。本文敘述了2015年—2018年收治的尿毒癥患者40例，對(duì)患者實(shí)施在動(dòng)靜脈內(nèi)瘺手術(shù)前的超聲評(píng)估，主要標(biāo)記上肢的動(dòng)靜脈和雙側(cè)大隱靜脈的走向，對(duì)此進(jìn)行分析探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次研究選取了2015年7月—2018年7月收治的尿毒癥患者40例進(jìn)行動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)，其中男性患者27例，女性患者13例，年齡為27～78歲之間，平均年齡為（52.18±3.9）歲。40例患者中有25例患者為多次造瘺失敗，患者找不到粗細(xì)和彈性符合的血管，是臨床上比較復(fù)雜的病例，15例患者為未經(jīng)過(guò)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺造瘺。40例患者中有15例患者合并患有糖尿病，19例患者合并高血壓，其他患者腎臟功能衰竭原因不詳。

1.2 方法

采用彩色多普勒超聲儀，5～12MHz線陣探頭，一般無(wú)需特殊準(zhǔn)備，患者呈現(xiàn)仰臥位，選擇患者的非優(yōu)勢(shì)上肢，以方便患者日常的生活。超聲檢查的內(nèi)容為：對(duì)前臂動(dòng)脈及靜脈的檢查，如：管徑、管壁的情況、官腔是否通暢、走行的狀況、有無(wú)畸形變異以及位置、有無(wú)側(cè)支及其位置、血管擴(kuò)張的能力、對(duì)動(dòng)靜脈距離。對(duì)動(dòng)脈的評(píng)價(jià)：以橈動(dòng)脈及尺動(dòng)脈為重點(diǎn)，必要時(shí)檢查肱動(dòng)脈、腋動(dòng)脈及鎖骨下動(dòng)脈進(jìn)行檢查，大于1.6mm的成功率比較高。對(duì)靜脈的評(píng)價(jià)：以前臂頭靜脈為主，貴要靜脈為備選靜脈，內(nèi)徑大于2mm為宜[2]。對(duì)上臂肱動(dòng)脈進(jìn)行血流量及波形進(jìn)行分析，橫切面測(cè)量?jī)?nèi)徑，縱切面測(cè)量流速。屢次造瘺失敗的患者，要觀察有無(wú)走行迂曲、斜向走行和位置的異常情況，并要注意患者是否出現(xiàn)并發(fā)癥的情況，要根據(jù)患者的情況，對(duì)動(dòng)靜脈血管進(jìn)行標(biāo)記，有助于患者進(jìn)行手術(shù)。而對(duì)未經(jīng)過(guò)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺造瘺的患者，主要觀察動(dòng)靜脈的內(nèi)徑、內(nèi)中膜厚度、橈動(dòng)脈和尺動(dòng)脈是否通暢、無(wú)狹窄或閉塞，觀察反應(yīng)性充血檢查，主要對(duì)適合造瘺的血管進(jìn)行標(biāo)記。

2 結(jié)果

在此次患者進(jìn)行動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)前超聲評(píng)估中，40例患者中，有36例患者進(jìn)行了動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)，4例患者主動(dòng)放棄了動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)。在此次評(píng)估之前，有25例患者多次造瘺失敗，其主要的原因是25例患者出現(xiàn)了不同程度的并發(fā)癥。經(jīng)超聲儀顯示，有15例患者出現(xiàn)引流靜脈狹窄和吻合口狹窄，10例患者出現(xiàn)血栓，血栓與狹窄密切相關(guān)，常發(fā)生于靜脈側(cè)。在25例多次造瘺失敗的患者中，有18例患者再次進(jìn)行了自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)，6例患者進(jìn)行了人工血管動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，2例患者由于血壓升高，所以放棄手術(shù)。15例未經(jīng)過(guò)造瘺術(shù)的患者中，7例患者進(jìn)行了股動(dòng)脈-大隱靜脈內(nèi)瘺術(shù)，3例患者進(jìn)行了肱動(dòng)脈-肘正中靜脈內(nèi)瘺術(shù)，3例患者進(jìn)行了人工血管動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)，2例患者因?yàn)樽陨砩眢w原因而放棄了手術(shù)。

3 討論

在尿毒癥患者中都知道動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的作用，對(duì)于尿毒癥的患者進(jìn)行血液透析是替代治療的方式之一。為患者的病情需要和血液凈化方式，會(huì)為患者建立“生命通道”--動(dòng)靜脈內(nèi)瘺。動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是一種血管吻合的小手術(shù)，是維持慢性血液透析的主要通道，是將外周靜脈與動(dòng)脈相吻合，使靜脈血流速增快，管壁增厚，也就是說(shuō)外周靜脈動(dòng)脈化而建立，是患者的“生命線”。而相對(duì)尿毒癥患者的年齡較大，身體比較弱，血管壁比較薄、彈性比較差，因此在進(jìn)行動(dòng)靜脈內(nèi)瘺手術(shù)的失敗率也逐漸增高。在患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺手術(shù)前對(duì)血管進(jìn)行超聲評(píng)估，可以在超聲顯示下了解患者血管的細(xì)節(jié)。在患者進(jìn)行手術(shù)前通過(guò)超聲評(píng)估動(dòng)靜脈的解剖結(jié)構(gòu)，有利于動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的靜脈顯示的幾率。對(duì)患者做動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的靜脈血管進(jìn)行標(biāo)記，選擇功能比較良好的血管，就會(huì)降低動(dòng)靜脈內(nèi)瘺手術(shù)的失敗率。對(duì)于多次造瘺失敗的患者，超聲可判定動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)失敗的原因。

綜上所述，對(duì)尿毒癥患者進(jìn)行動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)前超聲評(píng)估和對(duì)血管進(jìn)行標(biāo)記，可提高患者手術(shù)的成功率，具有臨床參考價(jià)值，值得應(yīng)用。