腹部X線平片在腸梗阻診斷中的應用效果

王玉虎，陳永芳

（濟南市歷城區精神衛生防治中心 山東 濟南 250112）

腸梗阻是常見急腹癥之一，任何原因引起的腸內容物通過障礙均可引起腸梗阻[1]。急性腸梗阻病情發展快，如果不能及時明確診斷并采取積極有效的治療措施，患者將會出現水、電解質與酸堿平衡失調，最終可導致出現毒血癥、休克，甚至是死亡，嚴重威脅著患者的生命安全[2]。為探討腹部X線平片在腸梗阻診斷中的應用價值，現將我院收治的48例腸梗阻患者的臨床資料報告如下。

1 一般資料

抽取的在我院診治的腸梗阻患者均有精神病史（病房為封閉式管理），近期均服用過喹硫平、利培酮、安定等藥物。其中，男性患者19例，女性患者29例；年齡29～68歲，平均年齡51歲；體態肥胖者31例；臨床癥狀為不同程度的腹脹、腹痛、嘔吐、肛門停止排便、排氣等，體格檢查顯示有不同程度的腹部膨隆、局部有壓痛，聽診可聞及腸鳴音增強，有氣過水聲等。

2 檢查方法

所有患者均進行腹部X線平片檢查，檢查時患者取站立位，平靜呼吸，在屏氣狀態時分別攝取前正位（焦-片距離200cm）、左前斜位（60°～65°）、右前斜位（45°～55°）和左側位X線片。

3 檢查結果

48例患者經腹部X線平片均可見有氣液平面或積氣，且能夠清晰看見梗阻處存在“牽拉征”、“咖啡豆征”等征象，其中1例經上級醫院診斷為絞窄性腸梗阻，1例為結腸癌所引起。

X線腹部平片關于腸梗阻的診斷標準-能夠清楚地觀察到腸道內有氣液平面，小腸管擴張幅度≥2.5cm，結腸管擴張幅度≥6.0cm，同時遠端塌陷間或近端擴張腸管與正常腸管間出現“移行帶”[3]。

4 討論

目前，臨床對于腸梗阻的診斷除依據臨床癥狀外，主要是依據影像學檢查，常用的影像學檢查方法有超聲、X線腹部平片及CT。其中，超聲檢查雖然具有檢查方便、快捷、費用低廉等優勢，但是腸梗阻患者多為體態肥胖者，超聲檢查受腹壁脂肪及腸內容的影響較大，診斷的準確性較低；CT檢查在腸梗阻的診斷中雖然準確率高，且能夠明確梗阻的原因、程度及周圍組織情況，但是檢查費用較高，且一甲醫院、衛生院等醫療機構缺乏CT設備，不能作為首選檢查方法；與超聲及CT相比，X線腹部平片不僅具有操作簡便、檢查迅速、價格低廉等優勢，還具有較高的診斷準確率，能夠作為腸梗阻的首選檢查方法[4]。

腸梗阻發生后，其病理變化是會隨著病情的進展而發生變化的，因此，腸梗阻的X線征象也是隨著病情的進展變化的。在腸梗阻發病的3小時內，梗阻段以上的腸管內尚未出現腹透或腹部X線平片可見的足夠的積氣和積液，此時，X線檢查無法明確診斷；待腸梗阻發病后的3～6小時，梗阻段以上的腸管內會出現腹透或腹部X線平片可見的足夠的積氣和積液，明顯的腸管充氣擴張及液平面清晰可見，此時X線檢查可明確診斷，因此梗阻發病后的3～6小時是X線檢查的最佳時機[5]。

腹部X線平片在腸梗阻的檢查中不僅能夠明確有無梗阻，還能夠為臨床辨別梗阻的位置、梗阻的類型、梗阻的原因以及梗阻的程度提供可參考的依據。

腸梗阻的近端腸管會出現擴張（擴張的腸曲內可見呈不規則或階梯狀排列的液平面）、積氣及積液，而梗阻腸段以下腸管內無氣或僅可見少量氣體，即近梗阻點的腸管內積液相對較多，氣柱較低，而遠離梗阻點的腸管內積液相對較少，氣柱較高，呈現出腸管內氣體柱漸高征，由此可推斷腸梗阻的位置。

臨床中按病因不同將腸梗阻分為機械性、動力性和血運性，其中機械性最多見，而機械性的腸梗阻又可分為單純性、絞窄性。絞窄性腸梗阻的腸腔會出現向某一部位聚集的征象，形成充氣而有折疊的兩個卵圓形鉗閉腸曲，其外觀似“咖啡豆”樣，稱為“咖啡豆”征，是絞窄性梗阻的主要表現之一；而單純性腸梗阻的腸腔內多會出現高低不等的呈階梯狀的液面，脹氣的腸腔呈弓形。

腸梗阻發病原因較多，主要有腸管內外或腸壁本身的病變（如腸套疊、腸粘連、腸扭轉以及腸結核、腫瘤等）、神經調節功能障礙（如腹部手術后、創傷、炎癥等）或腸系膜血管血栓形成和栓塞、受壓等，X線腹壁平片可通過觀察梗阻段腸管及周圍組織的改變為臨床辨別梗阻原因提供依據。

腸梗阻按照梗阻程度可分為完全性和不完全性，完全性多為急性發作，而不完全性多為慢性病變，往往呈間隙性發作，在腹部X線平片檢查中完全性腸梗阻者的腸袢充氣擴張明顯，而不完全性腸梗阻者的腸袢充氣擴張不明顯。

綜上所述，雖然腸梗阻的原因不同會導致腹部X線平片出現不同的表現，但均會出現節段性的液氣平或積氣，部分患者還會出現牽拉征、咖啡豆征、彈簧圈征或鳥嘴征等特征性表現，不僅準確率高，而且還具有操作簡便、檢查迅速、價格低廉等優勢，能夠作為腸梗阻的首選檢查方法廣泛應用。