岡上肌出口位X線片在診斷肩峰下撞擊綜合征的價值探索

凌志勇

（南方醫科大學南海醫院醫學影像科 廣東 佛山 528244）

肩峰下撞擊綜合征屬于一種關節疼痛疾病，引起患者的關節功能障礙，肩關節X線診斷顯示患者的肩關節前后位、穿胸位以及軸位等[1]。但是由于構成肩關節各骨骼形態差異很大，并且不規則分布，一旦發生損傷，臨床診斷的難度很大，很可能引起漏診或者誤診。經驗豐富的臨床醫生可以根據患者的疼痛性質和部位及臨床定位檢查確診，但是需要配合進行放射學方面的檢查[2-3]。下面本文從岡上肌出口位使用X線片對這種疾病進行攝影體位檢查，判斷其診斷價值，以2017年1月到2018年12月期間收治的100例患者為對象，整理具體報告如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

對象為100例肩峰下撞擊綜合征患者，患者時間段為2017年1月到2018年12月期間，其中男性58例，女性42例，年齡最小的19歲，最大的53歲，平均年齡（33.45±2.60）歲，患者均自述伴有不同程度的肩周疼痛，肩峰間隙下壓痛，關節屈曲、內旋或者伸展活動有一定的限制；其中疼痛試驗陽性79例，陰性21例。

1.2 診斷設備

患者均進行岡上肌出口位X線片攝影，常規肩關節前后位及出口位，使用飛利浦平板DR系統，非晶硅平板探測器，大小17*17mm，設定焦距為180cm，同時采用金盤PACS管理系統，然后使用干式激光相機及配套的膠片。

1.3 檢查方法

患者檢查時，患側肩部緊貼平板探測器，身體冠狀面與平板探測器呈55～65°夾角，患側上肢自然下垂，掌心向前；中心線傾向足側的10～15°，從肩鎖關節直接射入，設定的設備參數分別為：70～75kV，20～25mAs，焦片距離（SD）150cm，活動濾線器，柵比：12:1。

1.4 肩峰分型標準

按照Bigliani標準，I型表示肩峰呈平直形（幾乎與正常的解剖結構同一種形態），II型表示肩峰曲線型，III型肩峰呈鉤狀，II型、III型屬于肩峰下撞擊綜合征的重要致病因子。

2 結果

100例患者中，I型24例，II型28例，III型48例；A-H值＜1cm的54例（54.00%），其中肩峰下骨贅的30例患者進行肩關節MRI掃描，岡上肌肌腱鈣化5例；

100例患者中，91例（91.00%）患者岡上肌出口位呈標準圖像顯示，其中5例（5.00%）肱骨與肋骨重疊，4例肱骨中心與Y字交叉點重疊，1例肩胛骨不成切線位。

3 討論

肩峰下撞擊綜合征屬于一種非常見的關節炎疾病，主要是肩部外側的上方，從肩峰至肱骨頭之間的一些三角形的結構組織囊，受到了重大的撞擊之后，導致肩峰下骨贅引起的一種組織囊炎癥，引起患者肩周關節疼痛，外展、屈曲或者伸展活動受到限制[4-5]，如果疾病沒有盡快進行臨床確診和治療，進展后期將危及患者的肱骨大結節與肩弓、肩峰等組織，肩袖組織發生關節功能退變，甚至在長期的壓迫下，最終發生了斷裂，引起肩周疼痛和肩關節功能障礙。各種原因最終導致患者肩峰下間隙縮小，內容物反復摩擦，引起肩峰下撞擊綜合征[6-7]。

這種疾病在臨床的重要判斷依據是通過肩峰與肱骨頭（A-H）之間的距離進行判斷，A-H的距離是一個重要的臨床診斷信號。但是，肩峰與肱骨頭組織部位的解剖結構非常復雜，形態多樣，并且常規的測量距離進行檢查，還是會出現漏診誤診。

隨著臨床研究不斷深入，人們發現標準岡上肌出口位進行X線片診斷，從上位、前后位三角形進行拍攝影片，能清晰的顯示肩峰形狀和岡上肌出口位的形態，通過測量最終結合X線片，對肱骨、肩峰下間隙的組織形態進行判定。在本次研究中，經過X線片診斷，I型24例，II型28例，III型48例；A-H值＜1cm的54例（54.00%），其中肩峰下骨贅的30例患者進行肩關節MRI掃描，岡上肌肌腱鈣化5例。5例（5.00%）肱骨與肋骨重疊，4例肱骨中心與Y字交叉點重疊，1例肩胛骨不成切線位X線片對于診斷肩關節正位、穿胸位及岡上肌出口位等，能觀察到肱骨大結節的病變和岡上肌、肩鎖關節等部位的病變情況，對肩峰分型也比較精準，提升了臨床診斷肩峰下撞擊綜合征疾病的診斷率，為臨床對肩峰下間隙進行準確的測量，也提供了重要的臨床依據。

綜上所述，岡上肌出口位X線片在肩峰下撞擊綜合征的診斷中，具有積極的臨床推廣價值。