螺旋CT對無功能性胰島細胞瘤的診斷價值

夏文芳

（山東德州市中醫院放射科 山東 德州 253013）

胰島細胞瘤為臨床相對少見的一種胰腺腫瘤，以是否具有內分泌功能區分為功能性和無功能性，其中后者更為罕見，僅占全部胰島細胞瘤病例的10%～15%[1]。在病變早期腫瘤體積尚小之時，常無明顯癥狀，待其體積逐漸增大直至對毗鄰臟器產生壓迫或者發生遠處轉移時方可相應癥狀產生。故一經發現，體積多已較大。因該病癥臨床治療及預后有其自身特點，故準確的術前診斷對手術方案的制定與實施及預后評估有重要臨床意義。本文即以我院11例無功能性胰島細胞瘤病患為例行回顧性分析，觀察其螺旋CT表現與特征，以為后續工作提供可靠參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性分析2015年2月—2019年5月期間于我院就診并經手術病理證實的11例無功能性到細胞瘤病患，其中男4例，女7例，年齡分布于23～69歲，均值（41.5±2.2）歲。病人因腹部隱痛或并無明顯癥狀于日常體檢中偶然發現腹部有包塊而就診，予以實驗室檢查，并未見激素水平異常。

1.2 方法

11例患者均予西門子64排螺旋CT進行檢查，常規行8h禁食，在掃描前30min及掃描開始前分別飲用500mL與300mL水，以使上消化道充盈。掃描參數設置120kV、250mA，矩陣512×512，螺距1，層距3mm。常規平掃，并在發現腫瘤后予胰腺雙期增強掃描，用高壓注射器將1.5mL/kg的造影劑碘海醇以3mL/s的速率經肘靜脈注入，30s后予動脈期掃描，設定觸發閾值，70s后予門靜脈期掃描，前者掃描層厚設置為2.5mm，后者則為5mm。在獲得原始圖像資料后予MPR冠狀位重建。

2 結果

經診斷，本組11例無功能性胰島細胞瘤中有4例位于胰頭，2例位于胰體，5例位于胰尾；類圓形腫瘤6例，橢圓形4例，不規則分葉形1例；直徑介于2.2～10.3cm之間，均值5.3cm。CT平掃表現：實體性腫瘤4例，相較正常胰腺組織呈稍低密度影，未有鈣化，腫塊分布于胰腺輪廓內，邊緣模糊不清；7例為囊性病灶，囊壁及壁結節為稍低或等密度影，其中3例有點狀及不規則條狀鈣化，其囊性部分顯現為水樣密度影，腫塊邊緣清晰可見，周圍脂肪間隙可見，周邊臟器受擠壓。增強掃描：以腫瘤CT值高低變化之不同予以低等（＜30Hu）或中等（30～60Hu）、明顯（＞60Hu）等不同程度強化，其中4例實體性腫瘤病灶呈明顯強化，行門靜脈期強化時減至中等；7例囊性病灶其囊壁及壁結節呈明顯～中等的不均勻強化，在門靜脈期減至中低等強化，自動脈期至門靜脈期CT值遞減約20Hu，其壞死液區未有明顯強化。

3 討論

螺旋CT因空間及密度分辨率高、掃描時間短、成像速度快以及多種后處理技術與多平面成像等優勢，業已成為胰腺腫瘤的首選且重要檢查手段[2]。為進一步提高CT定位的準確性，應于橫軸位掃描獲取數據后重建MPR冠狀位圖像，并以增強掃描強化特點為依據，進行腫瘤與胰腺解剖關系的仔細尋找。若查尋到腫瘤近胰腺緣側同胰腺交界面呈杯口狀改變，即可確認腫瘤來源于胰腺[3]。

無功能性胰島細胞瘤具有十分豐富的血供，故CT增強掃描后腫瘤實體部分呈現明顯強化為其特征性表現。其CT圖像有如下特點：①病灶發現時體積多已較大，部分可呈囊變及液化壞死，因此可作實性與囊性之分，通常囊性病灶體積較實性病灶大。②在行常規CT平掃時，病灶實性部分以及囊壁與壁結節呈稍低或等密度，呈類圓或橢圓形規整形態，邊界清晰。③在行增強掃描后，實性病灶動脈期呈明顯強化，CT值接近于同層腹主動脈；門靜脈期則呈中等或明顯強化，CT值高于正常胰腺實質；囊性病灶之囊壁與壁結節門靜脈或動脈期均為明顯或中等強化，動脈期較門靜脈期高，液化壞死區域未見強化。④其鈣化率較高，約為20%，其中惡性病變鈣化率更高。

在臨床實踐中，無功能性胰島細胞瘤需與以下常見腫瘤進行鑒別診斷：①胰腺癌：常可引起胰、膽管梗阻性擴張，并侵犯臨近大血管與組織，或有周圍淋巴結轉移；因其多屬乏血管性腫瘤，在增強掃描后強化不明顯，腫瘤密度低于正常胰腺組織；②囊腺瘤：可分為粘液性和漿液性，其中以前者居多，平掃時呈類圓形或橢圓形，邊界清晰，無外周脂肪浸潤，多囊，囊內可見直線狀分隔，增強掃描僅囊壁及壁結節輕度強化；后者CT掃描可見不規則分葉狀或圓形狀，無完整包膜，病灶中央有不規則斑片狀或放射狀鈣化表現，增強掃描強化明顯。③胰腺假性囊腫：多位于胰腺外周，多有外傷或急慢性胰腺炎病史，囊壁較薄且均勻，無壁結節，增強掃描無強化。④胰腺實性-假乳頭狀瘤：通常發于胰尾、胰頭部，多見內部鈣化，增強呈輕度持續性強化[4]。

總之，螺旋CT掃描為無功能性胰島細胞瘤的重要影像學檢查手段，為治療方案制定及術前定位提供了可靠參考依據。