鼻底區域種植相關的切牙管三維重建的影像學探討

侯喜朋

（北京瑞泰口腔醫院 北京 100107）

切牙管（又稱鼻腭管）是上頜前牙區一個重要的骨性管狀結構，起始于上頜中切牙后方的腭中縫，其形態變異性較大[1]。近年來，隨著醫療技術的進步和發展，種植牙技術已成為修復前牙缺失的主要方法之一，并在一定程度上提高了牙齒的美觀程度與咀嚼能力[2]。臨床治療中，為了提高切牙管鄰近區域種植修復效果，并預防相關并發癥的發生，應于實施種植前先對切牙管周邊的骨質與解剖結構有所了解[3]。因此，本文針對鼻底區域種植相關的切牙管三維重建影像學開展分析，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月至2019年1月我院620例實施牙種植修復的患者，男性280例，女性340例，年齡26至72歲，平均年齡（57.55±1.71）歲；

1.2 方法

對所有患者實施頜骨CBCT掃描，根據掃描數據實施三維重建。對CBCT圖像的正中矢狀面進行觀測，并對切牙管相關數據進行測量。

測量方法為：

切牙管口腔與鼻腔開口的矢狀徑長度D1與D2即為切牙管開口的矢狀徑。

切牙管前壁、口腔到鼻腔開口之間的長度L即為切牙管長度。

切牙管口腔開口到上前牙牙槽突之間的距離H即為唇側骨厚度

切牙管前壁和鼻底平面之間的夾角即為切牙管和鼻底平面交角。

上前牙牙槽前壁延長線同鼻底平面連接的夾角就是上前牙牙槽前壁和鼻底平面的夾角。

1.3 觀察指標

觀察切牙管鼻腔開口形態。對比男性與女性之間的切牙管長度、口腔與鼻腔開口矢狀徑情況、切牙管唇側骨厚度以及切牙管前壁和鼻底平面交角情況。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 切牙管鼻腔開口形態

620 例患者通過影像學觀察可發現：切牙管鼻腔開口多為不均勻骨質，越靠近鼻底結構變異性越大，骨突增多。切牙管鼻腔開口到前牙牙槽突前壁間有突出的長形骨嵴。620例患者中，橢圓形為450例，圓形120例，其他不規則形態為50例。

2.2 對比不同性別切牙管長度，口腔與鼻腔開口矢狀徑、切牙管唇側骨厚度以及切牙管前壁和鼻底平面交角情況。

男性：切牙管平均長度（14.63±2.34）mm，切牙管口腔開口矢狀徑（3.76±0.03）mm，切牙管鼻腔開口矢狀徑（4.72±0.34）mm，切牙管前壁和鼻底平面交角66.72°，切牙管唇側骨厚度（7.71±0.86）mm。

女性：切牙管平均長度（12.84±2.45）mm，切牙管口腔開口矢狀徑（3.10±0.02）mm，切牙管鼻腔開口矢狀徑（4.11±0.32）mm，切牙管前壁和鼻底平面交角64.41°，切牙管唇側骨厚度（6.76±0.73）。

男性與女性患者在切牙管長度，口腔與鼻腔開口矢狀徑以及切牙管前壁和鼻底平面交角情況方面進行比較，差距有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

切牙管具有特殊的解剖結構，連接口腔與鼻底；相關的統計研究報道，切牙管一般存在為2個，而有的甚至多達6個[4]。切牙管內有動脈走行和鼻腭神經，所以，實施種植等相關治療針對前牙區，需要清晰的影像圖像對周圍的神經組織，切牙管走向，大小等精確的測量，繼而制定合理的治療方案，保證手術的效果[5]。CBCT是臨床常用的影像檢查手段，通過CBCT影像學診斷所提供的數據實施三維重建，并在圖像上開展矢狀面測量與分析，而且測量方法操作簡單，直觀性強；利于醫生對鼻底區域頜骨情況的掌握，制定有針對性的治療方案。

有研究[6]認為，切牙管平均直徑一般為1.40～5.90 mm。本研究得出切牙管口腔開口矢狀徑（3.76±0.03）mm，切牙管鼻腔開口矢狀徑（4.72±0.34）mm，對判斷切牙管本身是否為特殊切牙管（巨大或狹窄）或切牙管是否存在病理性改變可提供一定參考。

男性的切牙管直徑和長度、唇側骨厚度均大于女性[7]，這說明女性前牙區的可用骨量更少，故在對女性患者進行前牙區操作時，需要更加注意。

Thakur等[6]認為，隨年齡增長切牙管有增大趨勢，年齡越大，唇側骨厚度減少，唇側向腭側會對骨板吸收，唇側骨內方短、薄，唇側骨厚度和切牙管會因為年齡的增加而增大。

為減少治療失敗情況發生，在實施操作之前，先對患者鼻底位置結構形態、對骨量進行評估。CBCT可清晰的對上頜前牙部位各個結構形態的關聯性，先對前牙區進行評估，從而制定合理化、科學化治療方案。