肝結核的多層螺旋CT影像學表現及鑒別診斷

畢景華

（山東德州市中醫院放射科 山東 德州 253013）

隨著當前經濟的不斷發展、流動人口基數的不斷擴大及結核菌的耐藥性增加，當前結核病發病率也在不斷升高，其中，肝結核發病率也呈現上升趨勢[1-2]。但因肝結核多繼發于全身結核，且在患病早期的病變常未見明顯的臨床癥狀或體征，臨床上易誤診、漏診該病。研究主要以探討對肝結核患者應用多層螺旋CT掃描的影像學表現與鑒別診斷方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取本院2017年1月至2018年12月收治8例肝結核患者作為研究對象。研究納入男性患者5例、女性患者3例，患者年齡范圍20～39歲，平均年齡（33.2±2.5）歲。研究納入6例患者經肝穿刺組織病理診斷肝結核，3例經實驗室檢查結合臨床診治證實肝結核。納入患者均具有典型結核病的病史，且伴盜汗、乏力以及消瘦等癥狀。患者均簽署知情權同意書。

1.2 方法

患者均予以中、上腹部CT掃描與CT增強掃描。應用德國西門子64排螺旋CT診斷儀（Sensation-16）進行掃描。CT掃描的范圍取包膈頂至雙腎下極位置。掃描參數設置：設置管電壓為120kV、電流為230～260mAs，CT掃描準直器選擇1.5mm規格，自動匹配螺距，掃描層厚為7mm。CT對比劑選擇歐乃派克碘海醇注射液（規格：300mgI/ml，生產企業：安盛藥業），均予以高壓注射器進行注射，控制流速3.0ml/s，注射劑量以1.5ml/kg。采用軟件Smar Prep于腹腔動脈干水平位對腹主動脈CT變化值進行監測以確定動脈期；動脈期30～40s后予以靜脈期自下向上掃描，動脈期后60～80s對肝靜脈期進行掃描。

1.3 圖像觀察

由科室內2位經驗豐富的診斷醫生共同閱片，觀察影像資料是否存在肝腫大；病灶分布與病灶大小；觀察病灶CT強化掃描表現，對病灶進行分型；觀察患者肝外表現，如是否存在腹部淋巴結腫大，臟器功能病變或肺部病變等，觀察腹部的淋巴結環形強化狀況。

2 結果

研究中5例患者發生全肝彌漫性、多發性小囊樣及斑點狀的低密度影改變，2例患者病灶顯示均勻分布的密度影，1例患者密度不均勻同時病灶密度影大小不一。8例患者CT掃描的共同特征是病灶為圓形或為橢圓形。8例患者均行CT增強掃描，6例未見明顯強化，2例病灶較大患者可見病灶周邊或見側邊強化，患者肝實質處均存在鈣化灶。

3 討論

肝結核在CT掃描上多數表現為粟粒性肝結核、肝結核瘤、結核性肝膿腫及膽管型肝結核等，研究納入8例患者主要表現粟粒性肝結核與肝結核瘤。多層螺旋CT掃描主要表現為肝內、肝邊緣存在卵圓形或圓形的均勻低密度影，病灶的邊界不清洗，臨床CT掃描對于肝結核診斷上缺乏特異性[3]。隨后進行的CT增強掃描顯示，發生不同病理改變肝結核患者的CT掃描結果也存在一定差異。研究中，5例患者發生全肝彌漫性、多發性小囊樣及斑點狀的低密度影改變，2例患者病灶顯示均勻分布的密度影，1例患者密度不均勻同時病灶密度影大小不一?；颊逤T掃描的共同特征是病灶為圓形或為橢圓形，而在CT增強掃描結果中，8例患者均行CT增強掃描，6例未見明顯強化，2例病灶較大患者可見病灶周邊或見側邊強化，患者肝實質處均存在鈣化灶，在CT增強掃描中，患者檢查結果存在有較大差異性。

當前針對肝結核的CT掃描研究提示，肝結核缺乏典型影像學變化，尤其在與肝癌以及肝膿腫等部分肝占位性疾病鑒別診斷中相對困難[4-5]。肝細胞性肝癌在多層螺旋CT表現上存在特征性改變，而在CT增強掃描上具“快進-快出”的掃描特點，肝細胞性肝癌在臨床上容易與肝結核鑒別診斷，但對于部分癥狀不典型肝癌，CT掃描在臨床鑒別應用中相對困難，但如果在病灶內、病灶邊緣見鈣化灶，且鈣化灶中心呈粉末狀，則可支持肝結核的診斷；但當肝結核患者并肝膿腫癥狀時，螺旋CT掃描可用于該病與細菌性的肝膿腫的鑒別診斷，其中，細菌性肝膿腫的螺旋CT影像主要表現成簇征或表現為集合征，而肝結核則無該表現，且在CT增強掃描中，肝結核表現出環狀強化。肝結核患者的螺旋CT掃描表現多樣，與其病理的改變多樣性相關，但肝結核患者的螺旋CT掃描仍有一定特征性，主要為肝內、肝周出現均勻低密度的圓形或這卵圓形影，該特征是臨床對該病進行鑒別診斷的一類特征性改變。

綜上所述，隨著當前CT掃描技術的發展，臨床對于肝結核疾病確診率也在不斷提高，但該病在臨床中相對少見，且該病缺乏特異性影像學變化，臨床診斷還需結合患者的相關病史、臨床癥狀表現以及實驗室檢查等進行診斷。