CT在良惡性甲狀腺腫瘤診斷鑒別中的臨床應用分析及影像學表現

孫運軍，王雁冰

（山東省日照市人民醫院放射科 山東 日照 276826）

甲狀腺腫瘤屬臨床常見的腫瘤，僅少數為惡性腫瘤，大多數為良性病變，由于良性腫瘤與惡性腫瘤的影像結果存在重疊性，為臨床鑒別和診斷造成一定的困難[1]。隨著醫學影像設備和技術的進步，CT平掃及影像學檢查是診斷甲狀腺疾病的重要方法，增強掃描有助于甲狀腺腫瘤性病變的診斷，對鑒別結節的良惡性具有重要意義。鑒于此，本研究進一步探討CT在良惡性甲狀腺腫瘤診斷鑒別中的臨床應用及影像學表現?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2016年4月至2019年3月收治的120例甲狀腺腫瘤患者，經手術病理診斷有80例為良性腫瘤，其中男22例，女58例；年齡19～71歲，平均（43.62±3.60）歲；其中結節性甲狀腺腫瘤30例、甲狀腺腺瘤50例；結節性甲狀腺腫瘤直徑9～40mm，平均（25.34±4.30）mm；甲狀腺腺瘤直徑13～50mm，平均（31.24±3.60）mm。40例為惡性腫瘤均為甲狀腺癌，其中男8例，女32例；年齡32～74歲，平均（55.30±4.25）歲；腫瘤直徑4～49mm，平均（26.62±4.51）mm。

1.2 方法

采用西門子（SIEMENS somatom definition flash ）雙源螺旋CT機對患者進行CT檢查，掃描條件300mAS，120kV，掃描容積掃描層厚為5mm，范圍自顱底部至上縱隔，所有患者均平掃后行增強掃描，80ml造影劑（上海博萊藥業生產的碘海醇），注射速率3ml/s。

1.3 評價指標

觀察良性及惡性腫瘤患者的CT表現。

2 結果

2.1 良性腫瘤的CT表現

80例良性腫瘤，包括結節性甲狀腺腫30例及甲狀腺腺瘤50例。CT平掃中所有腺瘤均表現多數位于正常的甲狀腺實質內，為包膜完整，邊緣光滑，表現為位于甲狀腺皮質周圍區域或甲狀腺實質內的圓形腫塊，其中50例甲狀腺腺瘤包括甲狀腺腺瘤囊性變16例，濾泡性腺瘤34例；50例均表現為低密度，腫塊延伸到甲狀腺區域外有20例，密度不均勻13例；超出正常的甲狀腺輪廓，突入胸廓內5例，下緣達胸鎖關節下緣3例；可見鈣化10例，其中不規則鈣化有2例，斑片狀鈣化5例，條片狀鈣化3例。增強CT掃描見隱約見不完整的暈環征4例，雙側頜下及頸部可見多發小淋巴結影13例，周圍脂肪組織邊界不清15例，血管受壓移位5例，氣管受壓移位13例。其中強化后密度仍低于正常組織17例，其中明顯強化5例，中度強化4例，3例不強化，輕度強化2例，不均勻強化3例。結節性甲狀腺腫30例，CT平掃呈囊性低密度影，表現為局限性的孤立的結節樣病變，見包膜，邊緣尚清，13例為單囊，17例為多囊；有4例頸部見小淋巴結，3例壓迫氣管；增強未見明顯強化，增強后甲狀腺內可見多發小低密度灶，周圍脂肪間隙清晰。

2.2 惡性腫瘤的CT表現

40例甲狀腺癌，包括髓樣癌4例，濾泡癌5例，乳頭狀癌31例；其中伴有結節性甲狀腺腫19例，伴有腺瘤14例，伴有橋本氏病7例。經病理證實，癌細胞侵犯兩側9例，侵犯一側39例，CT平掃見甲狀腺未見一側增大18例，兩側增大8例，明顯增大12例，一側變小2例?？梢娾}化17例，斑點狀鈣化11例，斑片狀鈣化10例，環狀鈣化2例。14例表現為密度均勻，26例表現為形狀不規則，10例表現為圓形或類圓形，30例表現為不均勻低密度。增強CT掃描見包膜完整，多數位于正常的甲狀腺實質內且邊緣光滑；氣管受壓移位6例，與周圍組織邊界清楚26例，頸部或頜下見多發淋巴結18例。其中明顯強化5例，中度強化2例，輕度強化5例，不強化3例，不均勻強化5例；7例在平掃時增強時均表現為不強化，可見囊性變；20例強化后密度大多低于正常組織，在平掃時可見囊實性變13例，囊性部分無強化，增強時均表現為實性部分明顯強化；經手術和病理核實頸部淋巴結轉6例。

3 討論

我國甲狀腺疾病的發病率逐年增高，甲狀腺腺瘤、結節性甲狀腺腫是臨床上常見的甲狀腺良性腫瘤，甲狀腺惡性腫瘤有甲狀腺髓樣癌、甲狀腺乳頭狀癌等[2]。隨著我國醫療技術的發展，CT間距和層厚較低，CT檢查技術圖像分辨率極高，影像學技術在臨床廣泛應用，可清晰的顯示病變組織的情況。

甲狀腺周圍器官的侵犯是診斷甲狀腺癌的直接證據，CT掃描能夠有效判斷血管和食管有否包繞，鄰近氣管壁是否侵犯，單純的CT平掃難以準確判斷頸部淋巴結轉移或侵犯程度。CT增強掃描后，惡性腫瘤延遲后病灶均為均勻強化，病灶均未發現均勻強化，早期的強化方式各不相同。CT對于甲狀腺良惡性腫瘤，首先可觀察增強時是否有強化、是否有鈣化、邊界是否清楚、病變腫塊形狀、密度是否均勻、頸部或頜下有無淋巴結影氣管或血管、是否受壓，與周圍脂肪組織邊界是否清楚等。甲狀腺良性腫瘤的診斷要點為密度均勻，病變腫塊形狀類似圓形或圓形，邊界清楚，而病變腫塊形狀則不規則，增強后與周圍脂肪組織界限不清，密度不均勻，頸部有淋巴結轉移是甲狀腺癌較為可靠的診斷征象。

綜上所述，CT掃描技術在診斷甲狀腺良惡性腫瘤患者的臨床上具有較高的敏感性及準確率，影像學表現明顯，可指導臨床診治。