乳腺常見(jiàn)實(shí)性腫塊性疾病的常用影像學(xué)檢查方法

張真真 聶云雷

（山東省蓬萊市人民醫(yī)院 山東 蓬萊 265600）

乳腺癌是女性的常見(jiàn)腫瘤。在美國(guó)及北歐的一些地域發(fā)病率處于前列，亞洲各國(guó)地域發(fā)病率最低[1，2，3]。

乳腺腫塊的檢出主要依賴(lài)于各種影像學(xué)檢查方法，包括乳腺超聲、乳腺X線(xiàn)攝影檢查、X線(xiàn)計(jì)算機(jī)斷層攝影、磁共振成像等。

1 乳腺超聲檢查

超聲檢查是無(wú)創(chuàng)性檢查，耗時(shí)短，檢查費(fèi)用低，可以發(fā)現(xiàn)早期乳腺癌，尤其顯著提高了X線(xiàn)顯示為致密型腺體中的病灶的檢出率及乳腺癌的診斷敏感度[4]。二維超聲及彩色多普勒超聲根據(jù)乳腺腫塊的特征可以為臨床提供基本的影像學(xué)信息，并對(duì)乳腺腫塊良惡性作初步判定，研究表明，超聲測(cè)量浸潤(rùn)性乳腺癌腫塊時(shí)包括高回聲暈更為準(zhǔn)確[5]。超聲檢查可以為手術(shù)定位。許多暫時(shí)無(wú)需手術(shù)的乳腺腫塊可以通過(guò)超聲進(jìn)行隨訪(fǎng)。綜上，乳腺超聲檢查對(duì)于乳腺腫塊的發(fā)現(xiàn)、確診、隨訪(fǎng)等多方面占據(jù)重要的地位。

2 乳腺X線(xiàn)攝影

乳腺X線(xiàn)攝影檢查是乳腺惡性腫瘤的重要檢查手段，它對(duì)乳腺腫塊內(nèi)的鈣化更為敏感，是其它影像學(xué)檢查方法無(wú)法比擬的。乳腺癌常見(jiàn)的鈣化特征是微小的簇鈣化。然而乳腺X線(xiàn)攝影檢查也存在一定的局限性，例如其具有一定的放射性。而且地域不同，乳腺X線(xiàn)不同分型分布不同，我國(guó)女性乳腺相對(duì)較小且致密，有研究表明，乳腺X線(xiàn)攝影對(duì)于致密型乳腺中的腫塊顯示及良惡性判斷準(zhǔn)確性低于非致密型乳腺中的乳腺腫塊[6，7]。

3 乳腺的X線(xiàn)計(jì)算機(jī)斷層攝影（CT）檢查

有研究表明CT在乳腺病變的發(fā)現(xiàn)、良惡性病變的鑒別診斷以及腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷方面有很大價(jià)值[8]。但是CT檢查具有較大劑量的放射性，不適合去做普及性的查體，不適合對(duì)孕期及年輕女性的檢查，不適合作為隨訪(fǎng)的常規(guī)檢查方式，局限性較大，臨床中常不作為首選。

4 乳腺疾病的磁共振成像（MRI）檢查

乳腺疾病的磁共振成像是對(duì)乳腺組織形成詳細(xì)的三維成像的一種影像技術(shù)。如有需要，可以對(duì)乳腺腫塊進(jìn)行磁共振加強(qiáng)掃描。有研究表明磁共振成像對(duì)于乳腺疾病的診斷具有較高的敏感性和特異性[9]。磁共振雖有較高的診斷價(jià)值，但此種檢查方法不適合作為普查性的檢查，只適合發(fā)現(xiàn)病灶后的進(jìn)一步檢查，或其它影像學(xué)檢查方法未確診但臨床高度懷疑的乳腺疾病的檢查。

5 乳腺疾病的超聲彈性成像檢查

超聲彈性成像檢查屬于超聲對(duì)乳腺疾病檢查的一部分，為近年來(lái)發(fā)展的新的技術(shù)，因此本文對(duì)該項(xiàng)技術(shù)作單獨(dú)闡述。超聲彈性成像（ultrsounic elastography）最早由Ophir[10]等在1991年提出。超聲彈性成像技術(shù)反映的是腫塊的相對(duì)硬度。臨床醫(yī)師在超聲彈性成像技術(shù)應(yīng)用之前，主要靠手感獲得乳腺腫塊的硬度信息，沒(méi)有具體的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，而超聲彈性成像反映乳腺腫塊及周?chē)Ｈ橄俳M織的相對(duì)硬度，不受深度的影響[11]，而且對(duì)乳腺腫塊相對(duì)硬度信息評(píng)價(jià)相對(duì)較客觀(guān)，并且乳腺?gòu)椥猿上窦夹g(shù)的優(yōu)勢(shì)在于檢出及定位對(duì)傳統(tǒng)B超聲像圖上較隱匿的深在的難以觸及的微小腫塊[12]，在診斷乳腺腫塊硬度等生物學(xué)信息方面具有較廣闊的臨床應(yīng)用前景。

不同的影像學(xué)方法具有不同的優(yōu)勢(shì)所在，當(dāng)一種影像學(xué)方法對(duì)乳腺腫塊的性質(zhì)存在異議時(shí)，一定要結(jié)合其他影像學(xué)方法，對(duì)病灶的良惡性做出綜合的判斷，為臨床手術(shù)方案、隨訪(fǎng)方案的制定提供準(zhǔn)確的影像學(xué)信息。