彩色多普勒超聲在小兒先天性心臟病中的臨床診斷價值

白合提尼沙·阿克阿吉，史宣富

（新疆喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)門診部 新疆 喀什 844000）

先天性心臟病指在人胚胎發(fā)育期由于心臟、大血管形成異常隨之出現(xiàn)局部解剖結(jié)構(gòu)異常，或出生后需自行關(guān)閉的通路未關(guān)閉的心臟，少部分小室間隔缺損可于5歲前自愈，但部分患者需行手術(shù)治療。該病為臨床患病率較高的先天性畸形之一，是導(dǎo)致嬰兒死亡的主要原因[1]。根據(jù)國外資料顯示，先天性心臟病患兒占出生嬰兒的8‰～12‰早期準確診斷，以及時制定有效的治療方案，對改善預(yù)后至關(guān)重要。彩色多普勒超聲是一種安全、快速的檢查方式，在診斷小兒先天心臟病中起著極其重要的作用。5歲前進行規(guī)范化治療的效果顯著，有治愈的可能。彩色多普勒超聲的臨床運用普遍，具有分辨率高的特點?，F(xiàn)就116例小兒先天性心臟病的對彩色多普勒超聲診斷情況進行如下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2018年12月在我醫(yī)院新生兒科、兒科、心血管外科等相關(guān)科室因心臟雜音就診的患兒116例，皆行彩色多普勒超聲心動圖檢查。其中男76例，女40例，其年齡為0～15歲，平均年齡為（6.2±1.4）歲：新生兒7例，1個月至5歲69例，6～12歲27例，11～15歲13例。

1.2 方法

選用飛利浦IU-Ilite，GE-E9型彩色多普勒血流顯像儀，探頭頻率2.5～3.5MHz，在檢查時，盡量讓患兒處于安靜狀態(tài)，掃查劍突下、胸骨旁、心尖部、胸骨上窩等系統(tǒng)切面。若懷疑為復(fù)雜性先天性心臟病，需依照超聲次序，遵循分段診斷原則，對心臟進行掃查，包含心房心室連接、心室動脈連接、內(nèi)臟心房位、心室袢、大動脈關(guān)系等。并結(jié)合彩色血流顯像、頻譜多普勒等檢查結(jié)果進行綜合診斷。

2 結(jié)果

116例患兒中，室間隔缺損16例，房間隔缺損24例，肺動脈狹窄3例，房間隔缺損并發(fā)室問隔缺損9例，室間隔缺損伴動脈導(dǎo)管未閉8例，室間隔缺損伴肺動脈狹窄1例，房間隔缺損伴肺動脈狹窄1例，房間隔缺損并發(fā)動脈導(dǎo)管未閉14例，房間隔缺損伴卵圓孔未閉12例，室間隔缺損伴卵圓孔未閉9例，房間隔缺損合并室間隔缺損伴卵圓孔未閉7例，完全性大動脈轉(zhuǎn)位2例，完全性心內(nèi)膜墊缺損合并房間隔缺損6例，法洛四聯(lián)癥2例，漏診2例，彩色多普勒超聲心動圖檢出率是98.28%。

3 討論

先天性心臟病屬于兒科中最多見的心臟病，其病因諸多，常見如孕婦用藥不合理、病毒感染、接觸放射線、存在代謝性病癥等。其發(fā)病率約占出生嬰兒的0.8%，其中60%于＜1歲死亡[3]。該病的癥狀表現(xiàn)與其疾病類型存在一定的相關(guān)性。在臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展過程中，諸多常見的先天性心臟病獲得了準確的診斷與規(guī)范的治療，病死率明顯降低。該病如果沒有積極治療，患兒的死亡率將達40%左右，因此對該病的早期診治極為關(guān)鍵。彩色多普勒超聲檢查的臨床運用廣泛，且在該病的診斷中發(fā)揮著重要作用。

房間隔缺損的可診斷難度較小，?？梢娪倚姆俊⒂倚氖以龃?，室間隔、左室后壁同向運動等情況，房間隔中部不連續(xù)，且可測量缺損大小。彩色多普勒有助于了解血液分流方向、速度以及分流量。對靜脈竇型缺損超聲顯像難度較大，雙氧水造影有益于發(fā)現(xiàn)分流位置，而經(jīng)食管超聲檢查能獲取較為清楚的圖像。室間隔缺損：可有左心房、左右心室內(nèi)徑變大，室間隔回聲不連續(xù)，能確定室間隔各區(qū)域的缺損。多普勒超聲從缺損右心室指向缺孔、左心室面追蹤，能深測到湍流頻譜。動脈導(dǎo)管未閉：左心房、左心室加大，肺動脈變寬；一旦出現(xiàn)肺動脈高壓，則右心室也隨著增大，主動脈、肺動脈分叉處常會出現(xiàn)異常管路；彩色多普勒提示降主動脈到肺動脈的高速雙期分流；連續(xù)多普勒可以檢測到雙期不間斷的高速血流頻譜。尤其是在四聯(lián)癥的診斷及治療方案制定中，該檢測項目具有非常顯著的運用價值，可通過不同切面探查室間隔缺損狀況，主動脈騎跨在室間隔上，肺動脈狹窄位置及程度，二尖瓣大瓣、主動脈瓣的纖維連續(xù)性。該項檢查還可觀察到右心室至主動脈的分流，量得左心室容積與功能等。法洛四聯(lián)癥：超聲檢查還能檢出是否伴有畸形，疑似臨近區(qū)域出現(xiàn)肺動脈狹窄，應(yīng)行心血管造影。

先天性心臟病具有較高的患病率，治療費用高，給患兒家庭帶來沉重的壓力。初期檢出胎兒心血管異常，并及時予以有效治療非常關(guān)鍵。然而因為胎兒階段具有特殊的血流動力學(xué)表象，導(dǎo)致臨床診斷難度較大，且大部分胎兒心血管異常不會對妊娠產(chǎn)生影響，單純房間隔缺損、室間隔缺損通常不予以診斷，數(shù)據(jù)顯示，其診斷率約是13%[4]。進行先天性心臟病篩查可及早診斷該病，進而確?；純韩@得早期治療，以提高臨床療效，改善預(yù)后。

由上綜合分析認為，彩色多普勒超聲在小兒先天性心臟病診斷中具有較高的運用價值，可提高該病臨床診斷的準確率。