超聲在麻醉醫學中的應用

楊芳思，徐秀征，郭正綱

（北京大學首鋼醫院麻醉科 北京 100144）

麻醉醫學是醫療衛生事業中不可或缺的重要組成部分，在圍手術期臨床麻醉、重癥監護醫學、疼痛醫學等領域，麻醉都有所應用。而與傳統的CT、MRI等影像技術相比較，超聲技術具有便攜性、無創性、實時性及可重復性等優勢。那么超聲在麻醉中究竟是如何應用的呢？下面，筆者將結合相關問題進行詳細論述。

1 超聲技術在動靜脈穿刺置管中的應用

中心靜脈置管是麻醉醫生進行臨床麻醉的重要工作內容。在臨床上傳統的中心靜脈穿刺麻醉，操作人員往往是結合自身已有的工作經驗，按照體表解剖標志定位，然后試探尋找深靜脈的位置，但實際上患者由于體質上的差異，因此深靜脈的位置也存在有一定的差異，如針對小兒、肥胖、水腫以及低血壓患者來說，通過解剖可以發現他們的解剖標志與正常成年人的解剖標志差異明顯，因此在對這一類患者進行定位時，往往定位并不是十分的準確，操作不當就容易形成血腫。以小兒患者為例，相較于成年人來說，其血管直徑比較小，定位難度大，這些都給麻醉醫生的工作帶來了較大的不便。

在為了更好地應對動靜脈穿刺中存在的問題，1987年時醫生嘗試使用二維超聲指導中心靜脈導管，麻醉醫生針對中心靜脈導管方法進行了大量的研究，直到2002年，英國國立臨床優化研究所建議使用超聲引導中心靜脈置管，超聲才開始正式的應用于靜脈穿刺置管中。相較于傳統的技術來說，超聲技術可以快速直接的找到需要穿刺的靜脈，輔助醫師觀察靜脈走向、血流情況及血管寬度，這樣才進行穿刺時能夠防止神經損傷，同時該方法的應用有效的提高了麻醉的成功率，減少了患者動脈被損傷的可能性，其可靠性和安全性更高。在超聲的引導下，麻醉醫生進行靜脈穿刺時，其可以及時快速的發現患者血管位置出現的變異，快速準確的定位血管位置，分析血管部位是否有血栓，這樣可以有效的減少穿刺的次數，在常規穿刺方法失敗之后，超聲引導還可以作為一種補救措施，為患者的健康恢復提供幫助，降低治療成本，提高患者滿意度[1]。

2 超聲技術在椎管內麻醉和疼痛診療中的應用

2.1 超聲定位在椎管內麻醉中的應用

椎管麻醉在臨床上的應用極為廣泛，但是當前在應用該麻醉方法時，還存在有盲目操作的問題，許多醫師只是憑借體表標志和落空感，借助硬膜外麻醉中判斷硬膜外隙確定導管位置的標準方法，對患者進行麻醉。這種操作方法容易出現解剖標志不清和患者定位不夠準確的問題。如對于肥胖患者或者是孕婦來說，如果只是依靠傳統的技術對進行患者進行麻醉，可能很容易出現穿刺失敗，因為肥胖者和孕婦的體表標志確定困難，穿刺失敗率高，而借助現代化的超聲技術，則能夠有效的規避該問題，其可以借助超聲掃描，快速的定位出患者的體表標志，然后借助超聲完成硬膜外穿刺置管，該方法的應用大幅度的降低了患者穿刺次數，減少了因為穿刺所引發的不適感。但是，該方法在應用上也存在有一定的缺陷，當前的超聲引導硬膜外穿刺由于受到了患者骨骼的影響，多需要兩個人同時攜手操作，具體實施中一個人保持超聲探頭位置不變，另外一個人則行硬膜外穿刺，由于操作空間比較下，因此該技術的效用很難得到有效的發揮[2]。

2.2 超聲在術后鎮痛以及慢性疼痛治療中的應用

在選擇神經節或神經阻滯進行非創傷性疼痛治療中，超聲引導能夠發揮出較好的效果。如患者交感神經和臂叢神經阻滯中，超聲圖像就能夠比較清晰的顯示相關的信息，猶如CT掃描。在頸胸神經節阻滯中，借助超聲能夠更好的觀察到穿刺定位，明確麻醉針的位置、觀察局部麻藥的擴散狀況，借助這些信息能夠為后期的治療提供指導性的意見，這樣可以有效的增加相關技術應用的安全性，避免在治療期間因為操作方法不當，導致患者出現其他不良并發癥。

總的來說，隨著技術的不斷發展和進步，超聲引導技術在疼痛治療中受到了越廣泛的關注，相較于其他技術來說，其具有費用低廉，可移動、實時性強等優點。因此，受到了較高的關注。

3 超聲在氣道管理中的應用

當前超聲在氣道管理上的應用也可謂是越來越廣泛，其主要包含有氣管插管前的評估、位置的調整、雙腔管的插管，喉罩置入位置的判斷和拔管后的相關并發癥都可以借助超聲技術進行解決。在氣道管理中應用超聲技術能夠有效的規避各種手術風險，為了更好的保證手術安全，需要提前做好預估工作，針對該問題就可以借助超聲技術進行評估和分析，進而保證患者的安全。

4 超聲在術前評估中的應用

當前隨著人口老齡化問題的加重，老年慢性疾病的發生率也在不斷提升，如心腦血管病、糖尿病等都是常見的老年疾病類型，對于老年人來說，慢性疾病治療或者是手術時其進行麻醉的風險往往也更高，存在有較多的不可預估的危險因素。因此，在對患者進行麻醉時，必須要做好術前評估與準備工作，這樣做的根本目的就在于其能夠有效的提高治療的安全率。超聲的應用就能夠有效的幫助醫護人員評估手術期間麻醉的風險情況，并采取必要的規避措施。在進行術前評估時，常規的M型和二維超聲心動圖可以朱區內的測量出室壁厚度、患者心腔大小，室壁運動的幅度、方向及速率，評估整個心室及心室局部的供能。通過這種方式，麻醉醫師可以在術前對患者的心血管狀況做出更加準確合理的評估，進而更好的保證手術的安全性[3]。

總之，超聲技術在臨床麻醉中的應用具有較多的優勢，其為麻醉工作的開展提供了較多的便利，其增強了臨床麻醉的安全性與可靠性，給患者提供了更加令人滿意的服務，降低了醫療衛生不安全事故的發生率。但超聲在麻醉醫學中的應用，也對麻醉醫生的綜合素養提出了更高的要求，其需要醫院不斷的提升麻醉醫生的技能，完善和改進超聲設備，這樣超聲技術才能在麻醉學科中得到更加廣泛的應用。