胎兒復雜先天性心臟病超聲分段診斷的價值與應用

魏 紫

（甘肅省白銀市第二人民醫院超聲科 甘肅 白銀 730900）

復雜先天性心臟病對胎兒健康構成嚴重影響，有時還會造成圍產兒死亡。心臟發育畸形屬于常見的先天性畸形，在新生兒中發生率超過50%，且有高危因素的孕婦懷有先天性心臟病胎兒的概率比較大[1]。先天性心臟病主要是胚胎時期心臟與血管異常或出現障礙導致解剖結構異常，或新生兒出生后有關的通道尚未關閉。此種病癥臨床中多表現為生長發育異常、心臟有雜音以及反復性呼吸道感染等。本文分析超聲分段診斷胎兒復雜先天性心臟病的價值與應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2017年2月至2018年2月接診的720例孕產婦作為研究對象。孕婦年齡20～42歲，平均年齡為（28.9±1.4）歲。孕周20～40周，平均孕周（28.6±2.8）周。經產婦420例，初產婦300例。所有孕產婦均簽署妊娠分娩同意書。

1.2 方法

檢查使用飛利浦公司生產的iU-Elite彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率控制在3.5～5.0MHz。應用胎兒心臟掃描專用模式。進行常規檢查后，對胎盤與羊水仔細查看，隨后選擇標準胎兒心臟超聲5個切面，主要包括上腹部橫切面、四腔心切面、左室流出道切面、右室流出道切面和三血管氣管切面。如胎兒檢查存在異常現象，需仔細查看胎兒心房、心室、大動脈位置與連接情況，并確定心臟位置，是否有心外畸形。聯合彩色多普勒超聲圖像仔細觀察，確定房室與大動脈血流，以判斷先天性心臟病類型。分段診斷：首先，心房。仔細觀察心房的具體位置與數目，查看心房是否正位，心房正位通常為左房、脾臟均在左側，右房與肝臟、下腔靜脈均在右側；其次，心室。確定心室的性狀、房室瓣-腱索-乳頭肌和調節束的連接情況；再次，大動脈。確定大動脈數量、粗細、位置、主動脈與肺動脈的連接情況；再次，確定房室連接是否一致，房室瓣、心室雙入口、排除房室瓣跨立等畸形；最后，觀察心室與大動脈的連接情況。確定連接是否一致、排除心室雙出口、心臟單出口等畸形。如檢查中出現胎位不理想導致切面不能仔細觀察，可告知孕婦多走動直至獲得滿意圖像。

1.3 統計學方法

研究活動產生的各類數據使用軟件包SPSS19.0檢驗。計量資料應用均數（±s），并利用t檢驗組間差異；（%）則表示計數資料，χ2檢驗表明組間；如P＜0.05，則說明數據符合統計學意義。

2 結果

產前檢查中，確診先天性心臟病為16例，檢出率2.2%；產后新生兒先天性心臟病13例，產前產后檢查診斷準確率無區別，檢驗P＞0.05，不具有統計學意義；13例先天性心臟病患兒中主要有三尖瓣畸形3例，單純性室間隔缺損2例，單純性房間隔缺損3例，左心房發育不良2例，三尖瓣關閉不全、單心房、三尖瓣閉鎖各1例。

3 討論

常規的產前檢查中，胎兒心臟篩查是一項非常重要的檢查內容。大部分的先天性心臟病胎兒出現在無任何高危因素的孕產婦中，唯有將胎兒心臟超聲檢查納入產前檢查中才能夠盡早發現先天性心臟病胎兒。四腔心切面是篩查先天性心臟病的標準切面。通過此切面可發現60%的先天性心臟病[2]。但如大動脈、心室流出道存在畸形，檢出率比較低，需聯合其他切面觀察。

在環境、遺傳以及高齡妊娠等多種因素的影響下，臨床診斷的先天性心臟病患兒例數持續性增多。隨著現代化醫學水平的提升，產前超聲的應用越來越廣泛。借助產前超聲可觀察胎兒的心臟結構，同時還可了解心臟血流動力狀況。胎兒在母體內的位置，會對胎兒心臟顯示產生影響。通常情況下，胎兒左側朝向母體側方與前方是最佳位置。孕周21～28周是胎兒顯示率的最佳時間。大部分先天性心臟病在此時就會顯現出來，且可以準確辨別。此時，胎兒肋骨還沒有出現鈣化，羊水充足，有助于胎兒自由活動。在此階段進行檢查，就可確定胎兒是否有先天性心臟病。已經發育完全的胎兒心臟與成人并無區別，已經有動脈導管、靜脈導管與卵圓孔。右心室相對比左心室系統壓力會更大。一般情況下，如胎兒的心胸比率增加或者四腔心有不對稱的現象，均可利用超聲檢查出來，且多表現為單心室、右室雙出口、單心房、心內膜墊缺損。但是只有少部分的法樂氏四聯癥與室間隔缺損的胎兒才不會顯示出來。出現這種現象主要是這時候胎兒左心室與右心系統壓力不相上下[3]。在臍動脈、胎盤血流壓力、動脈導管等因素的作用下，造成異常孔道分流與雙向分流血趨于平衡，導致胎兒局部血流動力學減弱。超聲檢查時應先檢查橫切面，將四腔心顯現出來。隨后擺動探頭位置至胎頭，將五腔心顯現出來。隨后顯示心底短軸切面、左室長軸切面。明確胎兒脊柱左側動脈后就可旋轉探頭位置，將長軸充分顯示出來，以此確定主動脈弓的形態。本研究中，720例孕產婦進行彩色多普勒超聲檢查。將檢查結果與產后新生兒診斷結果進行對比。確診先天性心臟病為16例，檢出率2.2%。可見，產前超聲分段診斷應用價值較高。

綜上所述，復雜先天性心臟病多樣化的表現采用超聲分段檢查效果較好，臨床診斷準確率比較高。