高、低頻超聲聯(lián)合應用在急性闌尾炎中的臨床診斷分析

沈丹萍

（常州市武進人民醫(yī)院超聲科 江蘇 常州 213000）

急性闌尾炎是當前外科臨床一類最為常見、多發(fā)急腹癥。急性闌尾炎起病急且病情發(fā)展速度快，若治療不及時，則會導致患者發(fā)生嚴重性并發(fā)癥，可能危及患者生命安全。因此，臨床需對此類患者進行及時、準確的診斷與治療干預[1-2]。在近年來，超聲技術在臨床開始普及應用，該診斷技術具有簡易、實時、便捷等優(yōu)勢，在闌尾炎臨床診斷也開始廣泛應用，當前國內外研究者也致力于探索與改進超聲診斷闌尾炎的方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入本院2018年1月至2019年3月收治60例經臨床診斷或經外科手術病理診斷急性闌尾炎患者作為研究資料。納入患者均經過臨床診斷或經外科手術病理檢查確診急性闌尾炎；患者臨床資料完整；研究排除合并存在其他原發(fā)疾病患者，排除在檢查中不配合患者。納入患者包括男性35例、女性25例，患者年齡范圍14～67歲，平均年齡（36.6±4.7）歲。患者發(fā)病至入院時間在2～32h，平均時間（18.5±4.1）h。患者于檢查前均簽署知情權同意書。

1.2 方法

納入患者均進行高頻、低頻超聲診斷，應用GE-730型彩色多普勒超聲掃描儀進行檢查，其中，高頻超聲的線陣探頭頻率設置10MHz～12MHz、低頻超聲的凸陣探頭頻率設置2MHz～5MHz。闌尾確定方法：與盲腸相連續(xù)，超聲檢查中探及盲端且沒有發(fā)生蠕動。超聲檢查正常的闌尾表現(xiàn)：管腔通暢、張力一般，腔內或無內容物且多呈閉合的狀態(tài)，可見少量氣體、糞渣或其他液體，超聲探頭經加壓后可見闌尾發(fā)生滑動且橫斷面扁化等。超聲掃查方法：患者均行平臥位，低頻超聲探頭沿腹壁的右下腹部進行多切面、廣泛掃查，同時對患者腹部進行適當加壓，協(xié)助其排空周圍腸管內的氣體，以便于觀察患者闌尾大小、結構及形狀。后進行高頻超聲檢查，應用線陣式探頭掃查。高頻超聲發(fā)現(xiàn)存在異常闌尾結構后，需觀察其具體邊界、位置、橫斷面、管壁厚度與周圍組織回聲狀況等。

1.3 觀察指標

以臨床確診為金標準，對比分析不同超聲檢查方法的診斷符合率情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

應用SPPS20.0統(tǒng)計學軟件包對研究涉及數(shù)據進行統(tǒng)計處理，各方法診斷符合率采用百分率形式描述，組間對比χ2檢驗，P＜0.05表示對比差異明顯。

2 結果

2.1 高頻、低頻超聲對急性闌尾炎診斷情況

高頻、低頻超聲聯(lián)合診斷符合率相比兩種超聲單獨診斷符合率更高（P＜0.05）。見表1。

2.2 不同分型急性闌尾炎超聲表現(xiàn)特點分析

（1）急性單純性闌尾炎：超聲下闌尾表現(xiàn)增粗，直徑一般在7～12mm；闌尾輪廓清晰且管壁見增厚3～5mm，管壁各層次清晰，黏膜下層增厚明顯，且表現(xiàn)為回聲增強；超聲顯示管腔內存在少量積液、糞渣或糞石類的回聲；橫切面呈同心圓征、縱切面呈臘腸征，加壓未見圖像變形。（2）急性化膿性闌尾炎：超聲下闌尾表現(xiàn)增粗，直徑一般在8～15mm，管壁厚度在1～4mm，管壁各層次清晰；闌尾腔內的回聲分布不均，積液見斑點狀膿性中等回聲或見團狀的糞石強回聲；橫切面呈圓形、縱切面多呈長管狀，加壓未見圖像變形。（3）急性壞疽性闌尾炎：超聲下闌尾出現(xiàn)明顯增粗，直徑一般在10～18mm；闌尾輪廓不清晰且闌尾形態(tài)不規(guī)整；腔內回聲分布不均并伴穿孔（連續(xù)性中斷）等；腸管、髂窩處見積液，周圍腸管出現(xiàn)擴張、管壁出現(xiàn)增厚，該處蠕動減弱、消失，在網膜脂肪組織處回聲出現(xiàn)增強。（4）闌尾周圍膿腫：超聲下闌尾結構模糊，闌尾區(qū)間出現(xiàn)不規(guī)則的低回聲或出現(xiàn)雜亂回聲包塊，闌尾邊界不清且形態(tài)均不規(guī)整等。

3 討論

急性闌尾炎是當前臨床常見的一類急腹癥，該病起病急驟、病情進展迅速，因此，臨床必須予以及時診斷與針對性治療，以避免因病情遷延引發(fā)粘連性腸梗阻、腹腔膿腫、腸瘺、門靜脈炎等，嚴重威脅患者健康與生命安全[3-4]。且因急性闌尾炎病情多變，在臨床診斷中也存在一定困難，研究顯示，當前臨床對急性闌尾炎誤診率達4.0%～5.6%[5]。在近幾年來，超聲檢查在闌尾炎診斷的臨床實踐廣泛應用，通過超聲檢查能降低對急性闌尾炎的誤診率。常用超聲包括低頻超聲與高頻超聲，其中，低頻超聲的穿透力強，超聲探查范圍較廣，便于對闌尾病變整體顯示，在辨別闌尾與周圍組織的關系明確，有助于對臨床癥狀相似的其他腹部疾患進行鑒別診斷，低頻超聲適用于對肥胖、腹部脹氣及腸管擴張患者的診斷，但其對位置表淺且病變較輕微患者也易造成誤診或漏診。相對于低頻超聲檢查，高頻超聲的分辨率更高，其增加了對局部闌尾組織結構的顯示率，能清晰顯示出病變闌尾的類型，對于癥狀輕微的單純性闌尾臨床診斷符合率的提升具有明顯作用。而高品、低頻超聲聯(lián)合檢查是先應用低頻超聲探頭確定患者盲腸位置，再通過高頻探頭定位闌尾，可結合兩種超聲檢查顯示結果進行病情觀察與診斷。研究對納入患者依次進行低頻、高頻超聲掃描，結果顯示，高頻、低頻超聲聯(lián)合診斷符合率相比兩種超聲單獨診斷符合率更高。

綜上所述，對于急性闌尾炎患者，高頻超聲檢查能清晰顯示出闌尾的直徑、管腔內狀況及管壁厚度等，有利于明確急性闌尾炎類型；而通過高品、低頻超聲聯(lián)用檢查能有效提高對急性闌尾炎的診斷符合率。