踝肱指數、彩色超聲和磁共振血管造影在評價糖尿病下肢血管病變中的應用

靖 婧，王昱東（通訊作者）

（1山東省威海市立醫院影像科 山東 威海 264200）（2山東省威海市立醫院超聲一科 山東 威海 264200）

糖尿病發病久之會對患者的機體造成不同程度的損傷，下肢血管病變的發生不僅會加重病情，稍有不慎便會導致患者癱瘓甚至失去生命。糖尿病下肢血管病變患者的臨床治療難度較大，所以強調及早發現和診斷患者的病情，從而及早給予患者科學合理的治療與干預，抑制其病情的持續發展，故而病情診斷手段尤為關鍵。既往評價下肢血管病變的方法與手段較多，但均具有一定的局限性，對于糖尿病患者的病情診斷結果更是參差不齊，但近年我國影像學技術水平不斷提高，且已經被臨床廣泛應用，比如彩色超聲、磁共振血管造影。本次研究旨在對納入的10例下肢血管病變的糖尿病患者用多種方法檢查，探討踝肱指數、彩色超聲和磁共振血管造影的評價效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入我院2018年1月-12月收治的糖尿病下肢血管病變患者10例為對象，采用X線血管造影檢查確診病情；男性患者6例和女性患者4例，年齡57～78歲、平均（70.25±5.17）歲，體重52～81kg、平均（67.83±6.09）kg，病史5～57年、平均（15.98±2.16）年，糖化血紅蛋白6.2～10.1%、平均（8.25±1.20）%，下肢疼痛分級（I級表示無疼痛；II級表示具有間歇性跛行，卻無靜息疼痛；III級表示具有靜息疼痛）：I級3例、II級5例、III級2例，患者均有皮溫降低（將患肢各位置獲得的溫度數值和對側肢體、上肢多位置溫度比較，溫度差＞1℃時提示皮溫降低）的情況。

1.2 方法

對納入的10例疑似糖尿病患者進行踝肱指數、彩色超聲和磁共振血管造影：囑患者靜息狀態15min后進行踝肱檢查，讓患者平臥用多普勒超聲對其上臂、踝部收縮壓進行測量，踝肱指數是患者足背動脈/頸后動脈收縮壓最高值和雙上臂收縮壓最高值之比；用彩色多普勒超聲進行掃查，包括股動脈和腘動脈以及足背動脈三段血管掃查與分級；磁共振血管造影觀察患者的股動脈和腘動脈、脛前后動脈、肺動脈與足背動脈處的血管狀況。

1.3 評價標準

踝肱指數：指數＞0.9并＜1.3時表示I級；指數在0.5～0.9之間時表示II級；指數＜0.5時表示III級。

血流分級：血流頻譜變化和峰值流速未見顯著差異，反向血流速度未變化/見降低狀時表示I級；峰值流速見增快狀，反向血流消失時表示II級；管腔呈完全閉塞狀，血流速度驟降時表示III級。

管腔狹窄程度：狹窄程度＜50%時表示I級；狹窄程度50～99%時表示II級；管腔呈完全閉塞狀時表示III級。

2 結果

踝肱指數和彩色超聲診斷符合率χ2=0.2198，P=0.6392＞0.05；踝肱指數和磁共振血管造影診斷符合率χ2=2.4000，P=0.1213＞0.05；彩色超聲和磁共振血管造影診斷符合率χ2=1.2500，P=0.2636＞0.05；詳見表1。

3 討論

人們生活水平的不斷提高，加上我國人口老齡化的持續加深，近年我國國民中患糖尿病的人數不斷增多，不僅對患者的身體健康造成較大影響，更是給社會發展帶來較大的壓力。糖尿病是人體代謝性疾病的一種，患者體內血糖長期呈較高狀態，久之便會對患者體內各大臟器、系統造成較大影響，比如常見患者出現下肢血管病變，對患者的病情治療與控制造成影響[1]。目前，臨床上對糖尿病患者的下肢血管病變診療非常重視，注重及早評估患者的病情，再給予科學有效的治療，所以選擇科學準確的檢查方法尤為關鍵。

目前，X線血管造影檢查糖尿病下肢血管病變的結果為金標準，但此項手段會對患者機體造成創傷，檢查時也需要給患者注射適量的碘造影劑，許多患者不愿意接受此項檢查，容易造成病情延誤[2]。踝肱指數與彩色超聲檢查結果可以對患者的病情進行分析，但踝肱指數僅是對患者的下肢缺血性質與嚴重程度進行初步判斷，但卻不能準確確定患者的具體病變處，常用于下肢動脈閉塞癥的篩查。彩色多普勒超聲檢查可對患者的病變部位和范圍清晰顯示，亦可對患者病變處的動脈內徑，具有良好的重復性[3]。磁共振血管造影可以獲得患者病變處血管的圖像，且不會對患者機體造成創傷，可以對患者病變處的實際情況進行分析，但此項手段不能對患者腘動脈以下的分支動脈、足背動脈更準確的顯像。

綜上所述，評價糖尿病下肢血管病變時，均可使用踝肱指數、彩色超聲和磁共振血管造影，但這三種方法仍不能取代金標準，臨床應用要根據實際情況選擇。