超聲造影診斷甲狀腺癌的臨床價(jià)值

龐 璐，羅 浩，劉學(xué)彬（通訊作者）

（南充市中心醫(yī)院 四川 南充 637000）

日常生活中甲狀腺結(jié)節(jié)的出現(xiàn)比較常見(jiàn)，在近些年的臨床研究中發(fā)現(xiàn)，使用超聲檢查對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出幾率為百分之二十到百分之七十，這里面的甲狀腺癌的占比約為百分之五到百分之十五之間。甲狀腺癌算是在身體內(nèi)分泌系統(tǒng)里和頭部與頸部產(chǎn)生的惡性腫瘤里出現(xiàn)頻率較高的一種。根據(jù)統(tǒng)計(jì)在所有的惡性腫瘤中甲狀腺癌的發(fā)病率占比約為百分之一到百分之五，由此可以看到對(duì)于甲狀腺癌診斷的重要性。在臨床治療的過(guò)程中甲狀腺癌的治療方案和甲狀腺結(jié)節(jié)的治療方案是不一樣的，因而兩者的判斷就顯得尤為重要。臨床上采用使用細(xì)針對(duì)患者的患病部位進(jìn)行穿刺抽取采樣，以此來(lái)進(jìn)行分析，這種檢查方式具有很高的敏感度和很高的特異性，但是這種檢查方式會(huì)對(duì)患者造成創(chuàng)傷影響。使用常規(guī)的超聲對(duì)患者進(jìn)行檢查，在研究中我們也發(fā)現(xiàn)其檢出率很低。在如此背景下使用超聲造影便是在此基礎(chǔ)上的一種技術(shù)革新。

先通過(guò)靜脈注射的方式將所需的造影劑注射進(jìn)患者體內(nèi)，以此來(lái)使患者體內(nèi)的組織和血流顯示的更加清楚。醫(yī)生便可以通過(guò)患者體內(nèi)的血流灌注來(lái)分辯腫瘤的性質(zhì)以此來(lái)對(duì)患者的病情做出診斷。本文通過(guò)實(shí)驗(yàn)對(duì)比的方式來(lái)分析傳統(tǒng)超聲和超聲造影的診斷正確性，以此來(lái)驗(yàn)證超聲造影在臨床治療中所具有的實(shí)際意義和價(jià)值。具體請(qǐng)看下文。

1 研究資料與方法

1.1 基本資料

選取2017年至2018年曾在本院進(jìn)行治療就診的患者共130為本次研究對(duì)象，男性患者病歷25，女性患者病歷75，年齡為32到64歲，平均年齡為（42.8±12.2）歲。患者的基本資料之間的差異不具有顯著性。各個(gè)患者滿足三個(gè)條件，第一所有患者均為第一次接受甲狀腺手術(shù)的患者，第二所有患者均進(jìn)行傳統(tǒng)的超聲檢查和超聲造影的檢查，第三所有患者病理分析結(jié)果明確。大致分為兩組，一組為良性組，其中共有26名患者，男性患者為12名，女性患者為14名，平均年齡為（44.5±13.4）歲。二組為惡性組，其中共有74名患者，其中男性患者為13名，女性患者為61名，平均年齡為（43.5±10.6）歲。

患者及其親屬在對(duì)本研究充分了解的前提下自愿參與研究并簽署知情同意書。對(duì)患者的數(shù)據(jù)進(jìn)行儲(chǔ)存留檔，便于之后實(shí)驗(yàn)對(duì)數(shù)據(jù)的分析處理。

1.2 研究方法

（1）對(duì)各個(gè)患者進(jìn)行普通的超聲檢查，一般選用二維超聲，然后選擇專門治療甲狀腺的診斷醫(yī)生對(duì)超聲圖像進(jìn)行分析，判斷其為良性還是惡性。具體掃描方式為對(duì)患者的甲狀腺采取橫向與縱向的掃描，掃描過(guò)程中對(duì)患者甲狀腺的體態(tài)和大小進(jìn)行記錄，對(duì)于其邊緣部位和其內(nèi)部血流情況進(jìn)行分析，在對(duì)其內(nèi)部的回聲進(jìn)行分析。最后根據(jù)患者的邊緣部分是否清楚、橫縱方向的比例是否大于一、是都存在鈣化作為該患者的甲狀腺結(jié)節(jié)是否為惡性的判斷依據(jù)。

（2）其次對(duì)患者進(jìn)行超聲造影檢查。患者首先進(jìn)行傳統(tǒng)的超聲檢查，之后機(jī)器切為造影的模式，此時(shí)對(duì)患者進(jìn)行注射第二代造影劑，采用對(duì)患者的肘部進(jìn)行靜脈注射的方式注射2.4毫升的混懸液，之后對(duì)管內(nèi)采用五毫升的生理鹽水沖管。然后對(duì)造影模式下的圖像進(jìn)行觀察。主要分為四種情況，第一，低增強(qiáng)情況是指超聲造影過(guò)程中患者病灶部位的增強(qiáng)程度比甲狀腺周邊的正常的組織要低。第二，等增強(qiáng)情況是指超聲造影過(guò)程中患者病灶部位的增強(qiáng)程度和甲狀腺周邊的正常的組織相同。第三，高增強(qiáng)情況是指超聲造影過(guò)程中患者病灶部位的增強(qiáng)程度比甲狀腺周邊的正常的組織要高。第四，無(wú)增強(qiáng)情況是指超聲造影過(guò)程中患者病灶部位的增強(qiáng)程度為零。一般來(lái)說(shuō)出現(xiàn)低增強(qiáng)一般為惡性情況。

（3）將兩種檢查檢查方式的結(jié)果進(jìn)行匯總，和患者的真實(shí)病癥進(jìn)行比較，分析兩種方式的靈敏度和準(zhǔn)確率以起特異性。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用數(shù)學(xué)統(tǒng)計(jì)方法，利用SPSS電腦軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，P小于0.05，數(shù)據(jù)的差異含有統(tǒng)計(jì)意義。

2 實(shí)驗(yàn)結(jié)果

2.1 患者病理分析結(jié)果

根據(jù)患者的病理結(jié)果分析顯示，在130名患者中共有133個(gè)甲狀腺結(jié)節(jié)，其中惡性占103個(gè)，具體為甲狀腺的乳頭狀癌共有97個(gè)，甲狀腺的濾泡狀癌共有5個(gè)，甲狀腺的髓樣癌共有1個(gè)。良性共有29個(gè)，具體為甲狀腺的良性腫瘤共有24個(gè)，甲狀腺炎的患者共有5個(gè)。

2.2 常規(guī)超聲的診斷結(jié)果

使用常規(guī)的超聲對(duì)各個(gè)患者的診斷結(jié)果為良性共有54個(gè)，手術(shù)后呈現(xiàn)良性為15個(gè)，手術(shù)后呈現(xiàn)惡性為39個(gè)準(zhǔn)確率為26.7%。惡性共有78個(gè)，其中手術(shù)后呈現(xiàn)良性為14個(gè)，手術(shù)后呈現(xiàn)惡性為64個(gè)準(zhǔn)確率為82.2%。總體準(zhǔn)確率為58.4%

2.3 超聲造影診斷結(jié)果

使用超聲造影對(duì)各個(gè)患者的診斷結(jié)果為良性共有21個(gè)，手術(shù)后呈現(xiàn)良性為15個(gè)，手術(shù)后呈現(xiàn)惡性為6個(gè)總體準(zhǔn)確率為72.4%。惡性共有102個(gè)，其中手術(shù)后呈現(xiàn)良性為7個(gè)，手術(shù)后呈現(xiàn)惡性為95個(gè)準(zhǔn)確率為92.3%。總體準(zhǔn)確率為87.4%

3 討論

根據(jù)統(tǒng)計(jì)在所有的惡性腫瘤中甲狀腺癌的發(fā)病率占比約為百分之一到百分之五，甲狀腺癌中最常見(jiàn)的是甲狀腺乳頭狀癌。甲狀腺癌的發(fā)病率來(lái)說(shuō)，男女具有一定差異，一般來(lái)說(shuō)男性的發(fā)病率會(huì)明顯低于女性。臨床上采用使用細(xì)針對(duì)患者的患病部位進(jìn)行穿刺抽取采樣，以此來(lái)進(jìn)行分析，這種檢查方式具有很高的敏感度和很高的特異性，但是這種檢查方式會(huì)對(duì)患者造成創(chuàng)傷影響。因而多采用超聲診斷的方式來(lái)進(jìn)行診斷。一般來(lái)如果患者的邊緣部分不清楚、橫縱方向的比例大于一、存在鈣化那么該患者的甲狀腺結(jié)節(jié)為惡性的幾率便比較大。但是通過(guò)研究我們也發(fā)現(xiàn)該方法的準(zhǔn)確度十分的低，存在極大的可能會(huì)誤診。但是在目前超聲造影診斷技術(shù)的成熟，對(duì)于診斷甲狀腺結(jié)節(jié)便有很大用處。對(duì)患者進(jìn)行注射第二代造影劑，采用對(duì)患者的肘部進(jìn)行靜脈注射的方式注射2.4毫升的混懸液，之后對(duì)管內(nèi)采用五毫升的生理鹽水沖管。然后對(duì)造影模式下的圖像進(jìn)行觀察。根據(jù)增強(qiáng)程度對(duì)診斷進(jìn)行分析。從研究中我們也發(fā)現(xiàn)這項(xiàng)技術(shù)在診斷過(guò)程中具有很高的準(zhǔn)確度，很高的靈敏度，因而對(duì)于臨床診斷治療具有極高的價(jià)值，值得被臨床推廣。