原發性額頂骨內上皮細胞型腦膜瘤CT與MRI的表現對比研究

郝 盈

（浙江省腫瘤醫院放射科 浙江 杭州 310022）

原發性異位腦膜瘤臨床上又稱之為硬膜外腦膜瘤，主要是指源自于非硬腦膜組織的一種腦膜瘤，即發生于硬膜之外的腦膜瘤，例如眶內、皮下、副鼻竇、鼻咽、顱骨以及肘關節等部位，以頭顱與五官區為該病高發區。該疾病多見為上皮細胞型，成纖維型次之，透明細胞型與非典型性則極為罕見，是一種非常少見的疾病，當前臨床上對該病的診斷標準并未明確，相關的臨床與影像報道均比較少，誤診率較高[1]。基于此，本文研究了原發性額頂骨內上皮細胞型腦膜瘤在CT與MRI中的表現，并于下文中作出報道。

1 對象、方法

1.1 研究對象

選取2015年12月—2018年12月期間，我院接收經手術與病理證實為原發性額頂骨內腦膜瘤患者7例，其中男性3例，女性4例，平均年齡57.36±8.25歲，平均病程6.58±2.09年。納入標準：腫瘤經病理確認均存在腦膜瘤的病理特征；腫瘤均存在于硬膜外，且全部或是絕大部位于顱骨內，但是生發點均位于顱骨內；除了顱骨外，患者的硬腦膜、蛛網膜、軟腦膜以及腦組織均可有或者無受累。排除標準：已排除顱內腦膜瘤突破硬腦膜并侵犯顱骨或轉移至顱骨而引發的繼發性顱骨內腦膜瘤。

1.2 方法

CT檢查，運用Siemens 16排螺旋CT機，具體為：患者取仰臥體位，將CT機的管電壓設置120kV，管電流設置為250mA，掃描的層厚設置為3mm，層間距設置為1.5mm。

MRI檢查運用Siemens 1.5T磁共振成像儀，具體為：患者取仰臥體位，先實施軸位、冠狀位以及矢狀位定位掃描，將掃描參數調整為SE T1WI、T2WI，層厚設置為6.5mm，層間距調整為1.95mm。進行增強掃描時，使用釓噴酸葡胺，注射的劑量為0.1mmol/kg，完成靜脈注射后，馬上進行掃描，各項掃描參數與平掃相同。

2 結果

經CT與MRI檢查結果顯示，本組入選7例患者病灶均處于額頂骨內，單發性，病灶直徑介于2.1～5.5cm，平均直徑為（4.31±0.65）cm，所有患者的病灶均呈膨脹性生長，其中3例患者有完整包膜，4例患者骨性包膜呈現不完整狀態，有變薄、吸收表現；當中有5例患者行CT平掃和MRI平掃以及增強掃描，另2例行MRI與增強掃描檢查。5例行CT掃描患者的病灶均呈高密度，且密度顯示均勻。7例行MRI掃描的病例，T1WI均顯示為等或者稍低信號，T2WI呈現為等或者稍高信號，主要以等T1等T2信號變化為主，信號顯示不均勻；增強掃描發現病灶均有顯著均勻性強化，當中4例患者病灶相鄰的腦膜有受壓和增粗，明顯強化，另外4例患者病灶可見腦膜尾征。

3 討論

原發性顱骨內腦膜瘤是臨床上非常少見的一種腫瘤疾病，多為上皮細胞型，有學者認為該疾病可能源自于胚胎發育期間殘留于硬膜外部組織內的蛛網膜細胞，或者是頭顱因外傷發生骨折后被種植于板障內的蛛網膜細胞巢。在本次研究中，5例患者進行了CT平掃，掃描示腫瘤均呈現高密度，且密度顯示較為均勻，增強之后其病灶有顯著強化；7例患者均進行了MRI檢查，表現主要為等T1等T2的信號改變，信號顯示較為均勻，經增強掃描后發現，病灶均有明顯的均勻性強化表現，且可見與病灶相鄰的腦膜受到推壓和增粗，強化現象更為明顯，并可見到腦膜尾征。由該結果可知，CT和MRI表現均具備了典型腦膜瘤影像學特征；但值得注意的是雖然顱骨內腦膜瘤大部分患者都屬于良性腫瘤，但是手術后疾病復發率極高，有報道顯示，約有10～40%顱骨內腦膜瘤患者在腫瘤切除手術后10年之內再次復發；另有研究顯示[2]，造成患者腦膜瘤復發的原因較多，其中包括了手術切除的范圍、腫瘤所處的部位、腫瘤和附近器官之間的關系及腫瘤具體的病理組織學類型等。在本次入選的7例患者中，4例病灶鄰近的腦膜有明顯的增粗與強化現象，由此推測4例患者的原發性顱骨內腦膜瘤已經累及到了相鄰的腦膜，但是經病理分級則顯示為WHO I型，表明臨床醫生在實際的手術治療中，往往出現過度關注腫瘤，而忽略病灶周圍的情況或者手術的切除范圍過小，增加疾病復發率。因此，對原發性額頂骨內上皮細胞型腦膜瘤患者進行腦膜瘤切除時，其切除范圍除了腫瘤本身，還應該注意腫瘤周邊顱骨以及受到的累及的骨膜、腦膜以及腦組織等，以免疾病再次復發[3]。

綜上所述，針對原發性額頂骨上皮細胞型腦膜瘤，經CT掃描主要表現為高密度，MRI則以等T1等T2信號變化為主要表現，密度與信號均顯示均勻，再與增強掃描結合可發現病灶及其鄰近腦膜有顯著的均勻性強化表現，并可見腦膜尾征。出現上述征象時，可以初步考慮可能為該種疾病，但最終確診還需以手術、病理以及免疫組織化學檢查結果為準。