腹部孤立性纖維瘤的CT與MRI表現

邵顯敏，聶 琳，劉 佳，張 靜

（荊門市第一人民醫院放射科 湖北 荊門 448000）

孤立性纖維瘤（SFT）在臨床中較為少見，以往研究多認為SFT屬于間皮瘤，多數患者患病后并無明顯臨床癥狀，伴隨腫瘤增長可能產生壓迫癥狀，例如咳嗽、呼吸困難以及疼痛等，少部分患者可能誘發副瘤綜合征[1]。SFT好發于胸部、四肢以及鼻咽部等，發生于腹部的情況較為少見，因此容易出現誤診。本次研究重點分析SFT在CT、MRI中的具體影像學表現和病理特征。

1 資料及方法

1.1 常規資料

抽取院內自2017年1月起，到2018年12月止診治的26例腹部SFT患者，均經由手術和病理確診為腹部SFT。男性17例，女性9例；年齡范圍22～72歲，年齡均值（50.6±0.4）歲。患者均已簽署知情同意書。

1.2 方法

（1）CT平掃聯合增強掃描者14例，應用我院GE螺旋CT掃描儀，參數設置如下：螺距為1，層厚為5mm，患者增強掃描時以碘海醇為對比劑行肘靜脈團注，80～100ml，注射速率為4ml/s。（2）MRI平掃聯合增強掃描者12例，應用GE1.5T MRI儀，發射線圈，腹部相控陣線圈，依次進行T1WI和T2WI脂肪抑制，其中T1WI的動態增強掃描中相關參數設置：呼吸門控T1的擾相梯度回波中TR為135ms/160ms，TE為1.4ms/1.2ms，快速自旋回波T2脂肪抑制序列中TR為7058ms，TE為90ms/85ms，之后改為2D FSPGR T1WI的動態增強掃描，選擇橫斷位T1WI序列，其中TE為1.5ms，TR為170ms/195ms，冠狀位的T1WI序列中TE為1.62ms，TR為150ms，間隔1mm，層厚8mm。對比劑行肘靜脈注射，15～20ml，流率1.5～2.0ml/s。

2 結果

2.1 患者CT、MRI影像學表現

26例患者的腹部SFT，起源于腹膜者20例，腸系膜者5例，腹膜后者1例。26例患者的腹部腫塊均呈現為圓形或者橢圓形，21例患者其中快呈現為分葉狀，且邊緣光滑，體積為3.1cm*4.6cm～10.2cm*17.9cm，同時周邊組織存在受壓移位情況，且邊界較為清晰。經CT掃描檢查的14例患者，其中12例均呈現為低密度，2例患者呈現為稍高密度，且密度均為較均勻或者略不均勻特征，患者的部分腫瘤中存在2種具有差異性密度實質成分，且內部存在不規則的壞死區域。在動脈期強化時其差異增大，具有輕度或者中度強化特征，在門脈期內期腫瘤的實質成分的強化特征趨于均勻，而壞死區域則無明顯強化，患者后腹膜處均無顯著的腫大淋巴結影。經由MRI檢查的12例患者，其腫瘤均呈現為混雜的等信號，在T1WI序列中呈現為等信號或者稍低信號，在脂肪抑制T2WI序列中呈現為等信號或者稍高信號，其邊界較為清晰，在內部病灶具有斑片狀的較長T2壞死信號以及較短T1出血信號，在增強掃描中腫瘤動脈期呈現輕度強化或中度強化，在門脈期內腫瘤實性病灶的強化顯著并且趨于均勻，而壞死區域則無強化，在后腹膜處并無顯著的腫大淋巴結。

2.2 手術及病理結果

26例患者均接受腹部腫塊切除術治療，術中發現腫瘤起源于腹膜處者20例，起源于腸系膜者5例，處于腹膜后者1例。21例患者的腫瘤均存在完整包膜，另有5例患者其中路存在纖維性的假包膜。腫塊均于手術中被完整切除，周邊腹腔和腹膜后均未見腫大淋巴結。

病理學檢查：腫瘤均呈現為橢圓形或者卵圓形，20例具有完整包膜，5例存在纖維性的假包膜，其切面為灰白色且質地較硬。26例患者腫瘤切面均存在粘液樣的變性區。鏡檢結果：腫瘤均是由梭形的細胞和膠原纖維所組成，腫瘤細胞間具有不均勻的纖維膠原。3例部分腫瘤細胞中較為密集，存在核分裂象，懷疑為低度惡性。免疫組化結果：CD34與Vimentin均呈現陽性，而S-100蛋白為陰性。

3 討論

腹部SFT是臨床中比較少見的一類梭形細胞的軟組織性腫瘤，SFT可能發生于患者全身諸多部位，腹部SFT在臨床中較為罕見，其病理特征集中表現為圓形或者卵圓形，邊界較為清晰，且多數腫塊具有包膜[2]。大部分腹部SFT屬于良性腫瘤，只有約12%存在侵襲性行為[3]。通過CT平掃腫瘤內部密度呈現為均勻或者不均勻狀態，瘤體內部可能由于粘液樣的變性而形成低密度區域，通常并無鈣化。而應用MRI在腹部SFT患者的診斷中發揮著重要作用，主要由于腫塊內部存在纖維組織，因此在T1WI序列中多呈現為等信號或者稍低信號，在T2WI序列上呈現為低信號或者稍高信號。本組26例患者的腹部SFT其CT、MRI影像學表現與術后病理檢查結果基本一致，在臨床診斷中通過影像學檢查若發現存在腹部孤立性且邊界較為清晰腫瘤，通過MRI檢查其T2WI序列上呈現為等信號或者低信號時，懷疑腹部SFT的可能性較高。

綜上所述，腹部SFT的CT、MRI影像表現均具有顯著特征性，通過結合病理特征進行綜合分析有利于提升臨床診斷價值。