CT引導下經皮肺穿刺活檢術并發癥的觀察與護理分析

趙 甜，何 瑛（通訊作者）

（南京醫科大學附屬無錫市人民醫院胸外科 江蘇 無錫 214023）

隨著醫療技術的不斷提升，微創手術的使用率越來越高[1]。CT引導下經皮肺穿刺活檢術屬于微創手術，廣泛應用于肺部疾病的診斷與治療中[2]，其具有一定的有效性與安全性，取材后進行病理學診斷，為臨床治療與護理干預提供科學依據。然而，該手術雖然對患者的創傷面積小，但依然存在創傷性[3]，術后有時會并發氣胸、咯血、出血等癥狀，嚴重時甚至會產生空氣栓塞等。因此，做好術前、術中、術后的護理工作，是保障穿刺手術能夠成功的關鍵。本文對2017年10月至2018年12月我院接受的CT引導下經皮肺穿刺術患者60人產生的并發癥進行分析，同時制定相應的護理策略，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次選取的研究對象為2017年10月-2018年12月行CT引導下經皮肺穿刺活檢術患者60人，對其臨床資料進行回顧性分析。此次研究中，男性35人，女性25人；年齡最小35歲，最大78歲，中位（48.3±3.7）歲。本次研究患者入選前經CT掃描、支氣管鏡檢查、痰液檢驗等未能明確肺部病變性質，使用抗結核或抗感染治療均無效。術前對患者身體進行常規檢查，證明心肺、肝腎功能正常，凝血功能正常，對經皮肺穿刺術耐受，了解本次實驗內容，在知情同意書上簽字確認，并通過醫院倫理委員會批準。

1.2 研究方法

術前對患者的身體狀況進行評估，包括心電圖、心肺功能、凝血功能等。術前常規行增強CT掃描，有利于明確病灶與周圍血管的關系，了解病灶內部組織結構，確定穿刺點及穿刺路徑，避開血管及壞死組織，以提高穿刺安全性，降低假陰性率。為患者建立體外靜脈通道，術中倘若患者出現不良反應時，可予及時補液，進行藥物處理。對于伴有肺氣腫的患者而言，術前備好胸腔閉式引流套包，以防患者穿刺后出現張力性氣胸。告知患者不要讓胸腔有強烈起伏變化，術前進行平靜呼吸或屏住呼吸訓練，加強醫患之間的協同配合，對于胸部起伏劇烈的患者，術前可以為其提供30mg的可待因，口服；對于情緒緊張的患者，術前30分鐘，可以給予其肌肉注射地西泮，幫助其鎮靜。

按照患者肺部病灶大小、位置，選擇合理體位，使用CT平掃，按照標記部位與病灶關系，確定穿刺的位置、深度及方向。手術過程中，一定要在無菌環境下進行，使用鋪巾，并對穿刺部位消毒。選取2%的利多卡因進行局部麻醉，將穿刺針頭緩慢刺入胸壁，并根據CT掃描結果不斷調整進針角度，當達到胸膜時囑患者屏氣，快速進針，到達病灶時連接活檢槍對病變組織進行取材，通常需要取材2～3次，取出穿刺物后，使用10%的甲醛保存，送入病理學實驗室檢查。

穿刺結束后，再次消毒穿刺點，使用紗布固定。對全肺再次行CT平掃，了解患者是否存在并發癥。

2 結果

本次研究的60例患者均獲得手術成功，獲取病理組織，其中3人結核、6人慢性炎癥、13人鱗癌、38人腺癌。手術后，12人伴有氣胸，占比20%，其中大量氣胸1人、中量氣胸3人、少量氣胸8人；9人伴有咯血，占比15%，其中5人帶少量血絲，3人帶血塊，1人大量咯血，使用藥物后情況均得以好轉；1人伴有胸腔少量積血，占比1.6%；2人伴有胸膜反應，占比3.3%，沒有發生嚴重血氣胸、空氣栓塞等并發癥。

3 護理措施

3.1 術前護理

CT引導下經皮肺穿刺活檢術屬于微創手術，大部分患者通常缺少對活檢術的了解，所以在心理上難免產生緊張、恐懼、焦慮狀態[4]。護理人員應對患者的身體狀況有一個全面了解，包括過敏史、既往病史、禁忌癥、耐受度等，并使用親切的話語和患者交流，配合醫生向患者講述活檢穿刺的目的、過程、風險、必要性、并發癥等，以及相應的處理措施，使患者對穿刺有充分正確的認識，從而消除焦慮不安、恐懼等不良情緒，從而加強患者的理解與配合。同時，向患者講述活檢術的成功案例，提高患者的治療積極性和信心；對于精神過度緊張或者畏懼疼痛者可遵醫囑給予少量鎮靜藥物或鎮痛藥物[5]。

3.2 術中護理

按照病灶位置，合理安排患者體位。手術過程中，應加強與患者的交流，從而使患者的不安情緒得到緩解。叮囑患者不要隨便移動，盡量呼吸平穩[6]。護士應對患者的身體狀況密切關注，特別是要注意是否發生出冷汗、面色蒼白、心慌、氣急等不良反應，一旦發現應立即報告醫生，做好相應的救助措施。手術結束后，需要再次進行胸部掃描，以檢查是否存在并發癥。如無異常情況，則將患者護送回病房。

3.3 術后護理

手術后，應讓患者臥床休息，并使用心電儀做好監護工作，對患者的血氧飽和度、血壓、心率等指標變化做出記錄，警惕產生并發癥[7]。對患者咯血、氣急、胸痛、胸悶等癥狀嚴密關注。檢查患者的穿刺部位是否有血腫、滲血現象，叮囑患者在穿刺結束后，要按壓創傷部位5～10分鐘，并且保持穿刺部位的干燥。醫護人員應告訴患者術后胸部或許會有輕微痛感、痰液中帶血絲等現象，這些都屬于正常癥狀，讓患者不必擔心，并注意24小時內避免胸部過度起伏。為患者制定合理飲食計劃，督促患者多食用粗纖維、易消化、高蛋白的食物，讓排便保持順暢。加強患者的自我健康意識，讓患者出院后注意休息，不要疲勞，加強自身免疫力，防止過度活動。

3.4 并發癥的預防及處理

3.4.1 氣胸 氣胸是CT引導下經皮肺部穿刺術的一種常見并發癥，通常在術后1小時內發生，伴有慢性阻塞性肺病（COPD）病史、穿刺中咳嗽、反復穿刺、穿刺深入等因素都會提高氣胸的發生率[8]。手術后，如患者并發少量氣胸，通過監護、吸氧、休息等處理，能夠使癥狀慢慢好轉；對于患者并發中量氣胸的癥狀，需要醫生穿刺抽氣，從而加快肺部復張；張力性氣胸則要引流術治療，術后要對患者的引流量做好密切觀察，加強患者血氧飽和度、生命體征等方面的觀察。24小時后，可以使用X線對患者胸部進行復查，從而掌握患者的氣胸恢復情況。

3.4.2 出血 痰中帶血及少量咯血較為常見，少部分患者出現大咯血。對于少量咯血，護士應耐心和藹地向患者家屬進行相關知識宣教，告知其咯血為CT引導經皮下肺部穿刺術的常見并發癥，短時間內能夠自行治愈，叮囑患者要多臥床休息。臥床時，將頭部向一側傾斜，讓患者嘗試自主咳嗽，從而將氣道中的血液排除[9]。患者在大量咯血期間，家屬與患者的情緒通常較為緊張，較大的情緒起伏會加重咯血癥狀，從而容易出現窒息現象，會對患者的生命安全造成嚴重威脅。臨床護理人員應輔助醫生進行吸氧工作，并使用相應藥物止血，對患者的生命體征實時監測，一旦出現呼吸困難、大量出汗、嘴唇紫紺等癥狀，應馬上報告醫生，使用氣管插管治療。通過對患者進行健康宣教，盡量防止發生咯血窒息現象，從而幫助患者平穩度過咯血急性期。血胸是肺穿刺嚴重的并發癥，原因主要是進針時誤穿入肋間血管或肺內血管所致[10]。患者表現為面色蒼白、呼吸困難、心率增快、血壓下降等，一旦出現上述情況，應立即告知臨床醫師，并積極配合建立靜脈通路，做好外科引流甚至急診開胸手術止血準備。

3.4.3 胸膜反應 多出現于身體虛弱、精神極度緊張的患者[11]。患者的臨床表現主要為呼吸困難、心慌、出汗、抽搐、胸悶、休克等，出現此類癥狀時應拔出穿刺針，暫停穿刺，給予吸氧、靜脈補液支持、應用糖皮質激素，必要時給予阿托品或腎上腺素肌注。本組患者出現上述不良反應2例，給予上述處理后好轉。暫停穿刺，然后與患者充分溝通，消除患者的顧慮，擇日再次活檢成功[12]。

3.4.4 空氣栓塞 空氣栓塞是CT引導下經皮肺穿刺活檢術的罕見并發癥，特別容易出現于肺部病灶小，特別是磨玻璃結節的活檢術，當較多氣體進入體循環，特別是進入腦血管循環或冠狀動脈時，提示預后差，死亡率高。本組病例未發生空氣栓塞。當穿刺時患者突然出現失語、偏癱、意識喪失、心律失常、心跳驟停等情況時應加強重視，立即停止穿刺并復查胸部CT及頭顱CT，一旦明確為空氣栓塞，需及時將患者置于頭低足高位或平臥位，并持續吸入純氧，對心肺驟停者應立即進行心肺復蘇，配合醫生積極搶救處理，高壓氧治療是目前公認的治療空氣栓塞的一線治療方法[13]。

4 結論

CT引導下經皮肺部穿刺術是診治肺部疾病的重要方法，在臨床中應用較為普遍。然而，該手術雖然屬于微創手術，但依然存在操作風險，容易使患者出現感染、咯血、氣胸、出血等病癥。術前對患者的緊張、不安情緒進行排解，能使患者的治療舒適度與配合度得到有效提升，從而減少穿刺風險與并發癥的產生幾率。術中對患者進行細致且全面的觀察、護理，有助于提高醫生穿刺成功率。術后的精細化護理能夠加快患者的康復速度，并且對相應并發癥的積極護理，能夠使患者痛苦得到有效減緩，為患者的繼續治療打下堅實工作，這對患者的早日康復提供了強力支撐。