研究肺炎型肺癌的CT診斷與鑒別診斷價值

陳 墾（通訊作者），朱 蘭，王 聰，凌 洪，余 濤

（四川寶石花醫院 四川 成都 610213）

肺炎型肺癌是肺癌中的一種特殊類型，該類患者伴隨有肺癌常見的胸悶氣短、咯血、咳痰、咳嗽、發熱等癥狀，但是對患者實施X線片等影像學檢查，一般均會呈現出大片狀模糊影和斑片狀模糊影，使得其診斷的準確率受到嚴重影響，臨床則難以通過相關檢查對患者實施有效診斷，進而無法為患者提供準確的治療和處理。以往臨床中收治的肺炎型肺癌患者以中老年群體為主，但是近年來受到多方面因素的綜合影響，疾病發生呈現顯著的年輕化趨勢，這意味著疾病對于不同年齡段人群的健康均產生了威脅，而由于該病影像學特征和肺炎類似，因此臨床診斷的經驗不足則容易出現誤診現象；如何對患者肺炎型肺癌患者實施有效的診斷，則成為臨床關注的重點課題。本次研究著重分析CT在肺炎型肺癌中診斷和鑒別診斷的價值，現將本次研究詳情做出整理，具體報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇我院2016年8月到2018年8月之間收治的40例肺炎型肺癌患者展開本次研究，患者中男女分別為24例和16例，其年齡為30～78歲，平均年齡為（58.64±2.03）歲。40例患者中，32例患者存在咳嗽癥狀、30例伴隨咳出白色粘液痰、15例患者存在咯血現象。對患者實施叩診，可見其中15例為清音、2例為實音、23例伴隨濁音。對患者實施聽診，可見20例存在濕羅音現象。對患者實施腫瘤五項（神經元特異性烯醇化酶、非小細胞癌相關抗原、癌胚抗原等）檢查，可見40例患者均存在腫瘤五項中任一項指標升高現象，且9例患者伴隨存在白細胞升高現象。本次研究開展前，對患者和家屬均說明了研究概況，納入研究的40例對象均表示知曉本次研究概況，且愿意接受隨訪觀察。

1.2 方法

對本組入選患者均實施CT診斷檢查，檢查儀器為德國西門子SOMATOM Definition AS+64排128層螺旋CT，檢查時將掃描的層間距調整為0.625mm，掃描的層厚為0.625mm，矩陣為512*512，其螺距則為1，常規掃描完成后獲得相關檢查數據，而后對患者實施增強掃描。增強掃描時將碘海醇作為非離子型造影劑，造影劑用量為30g，按照患者的體重以1kg:1.5ml的比例確定注射量，而后采用高壓注射器對患者實施肘中靜脈注射，注射速度為每秒3.0ml，注射完成后延遲45秒對患者實施胸部CT增強掃描，掃描的范圍設定為胸廓入口水平到患者肺底水平位置，掃描完成后獲得相關資料并做好整理。

1.3 觀察指標

由科室資深影像學醫師對本次研究所得資料進行觀察，觀察患者的病變累及部位、病變部位CT征象、病灶部位強化特征等情況，并對其各項情況實施統計對比。

1.4 統計學分析

采用SPSS25.0軟件處理本次研究所得數據，其中的計數資料采用（%）統計，并使用χ2實施檢驗；檢驗所得的P＜0.05均表示數據差異顯著。

2 結果

2.1 病理結果

40例患者中4例通過手術病理證實，10例通過痰脫落細胞學檢查證實、13例通過纖維支氣管鏡檢查證實、其余患者均經過胸部穿刺活檢證實。

2.2 病變位置

40例患者中有7例病變位于右肺上葉部位，2例患者病變位于右肺中葉部位，11例患者病變位于右肺下葉部位，7例患者病變位于左肺上葉部位，7例病變位于左肺下葉部位，7例患者雙側肺部同時受到病變累及。36例患者病變位于肺外周部、4例患者病變同時累及到外周部和中央部，無1例患者為單純累及中央部。40例患者中22例成段性分布，其余18例患者病變成葉性分布。

2.3 CT強化掃描特征

40例患者中，有30例實施了增強掃描，增強掃描可見16例患者呈現明顯強化現象、14例患者為輕度強化。30例患者則均伴隨血管造影征。

2.4 CT征象和所占比例

本組40例患者經過檢查可見，其均存在實變現象，占比為100.0%，多數患者存在支氣管充氣征、胸膜牽拉增厚征現象，其相關征象和占比情況見表1。

3 討論

肺炎型肺癌的診斷是臨床中普遍關注的重點課題，基于疾病發展對患者產生的危害和影響，如何實施有效的檢查和診斷，并發現患者病變特征則成為本次研究的重點所在。結果顯示：CT可清晰顯示肺炎型肺癌患者的病變部位、病變征象和所占比例等情況，其中實變、支氣管充氣征、胸膜牽拉增厚或葉間裂膨隆等特征最為常見，占比分別為100.0%、95.0%、95.0%。基于結果分析CT平掃常見的征象，可見其包括磨玻璃密度、小結節影、實變影等情況：（1）實變影：本組入選的患者經過CT掃描，發現全部病例均存在實變影，實變是多發小結節持續發展相互融合，且和肺段支氣管被粘液或癌細胞堵塞存在密切關系，此外支氣管以下肺小葉結構被粘液或者癌細胞填充也可導致實變影出現，本組入選患者均存在實變影，而部分患者的實變范圍較小，且和結節相互融合的特征近似，提示臨床需從該角度加強鑒別；（2）小結節影：小結節影發生的原因和患者肺炎的類型存在密切關系，早期肺炎肺癌多數沿著小葉中心和患者氣道散播，因此結節多數會沿著支氣管或小葉中心分布，此時肺小葉內肺泡腔內容易被腫瘤細胞替代，可能伴隨著癌細胞分泌的粘液堵塞在患者肺泡腔內；（3）磨玻璃密度：磨玻璃密度是肺組織密度出現增加的現象，多數患者出現磨玻璃密度的同時伴隨有血管影和支氣管影現象，對該類患者實施病理檢查，往往可見其肺泡壁完整，炎性細胞或者癌癥細胞則可沿著患者的肺細胞壁浸潤生長[1]；（4）枯枝征：枯枝征的主要特征為患者部分支氣管含有氣體而出現擴張，其支氣管的粗細不均勻，且管壁較為僵硬，表現為明顯的扭曲或者不規則現象，這可能和患者支氣管管壁受到牽拉和局部侵犯存在密切關系；（5）支氣管充氣征：支氣管充氣征主要是患者的肺組織內支氣管結構完整，但是部分含有氣體的支氣管和周圍實變的肺組織產生顯著對比，使得患者表現出明顯的支氣管充氣征象；（6）蜂窩征：蜂窩征主要是瘤細胞沿著患者的支氣管生長、肺泡結構未受到破壞而肺泡腔出現不同程度的擴張導致的征象，表現為患者的間質增厚而導致肺泡腔擴大；（7）空泡征：將直徑小于5mm的氣體密度影定義為空泡征，空泡的產生和小結節內產生中央壞死、末梢細支氣管水平管壁增厚等原因存在密切關系，受到多種因素影響可能出現氣腫性囊腫，即觀察可見的空泡征；多種征象的存在均提示患者的病變發生，因此臨床需注重以各項征象為標準對患者實施診斷[2]。

肺炎型肺癌和常見的肺炎、肺結核等疾病存在類似之處，因此臨床需做好鑒別診斷，一般肺結核患者伴隨存在盜汗、低熱等相關癥狀，CT征象則以索條狀高度影和周圍衛星灶為主，應注意利用以上CT征象和肺炎型肺癌患者鑒別診斷，部分難以鑒別的患者則需借助細胞學實施檢查診斷。肺炎患者一般存在明顯的高熱、寒戰癥狀，且其伴隨有顯著的咳嗽和咳出粘痰癥狀，CT則多數可見患者存在空氣支氣管征和大片實變影現象，但是患者的支氣管基本不存在僵硬和狹窄現象，即行走較為自然，因此可利用此征象和肺炎型肺癌患者進行鑒別。針對肺炎型肺癌患者和其他相關疾病患者實施鑒別時，若難以憑借影像學特征確定，則需注重相關細胞學檢查的開展，故而早期對患者做出確診。

綜上所述，CT檢查發現實變、支氣管充氣征、胸膜牽拉增厚或葉間裂膨隆等特征，提示受檢者為高度肺炎型肺癌對象，臨床需加強對患者觀察，并合理對患者實施相關實驗室檢查，進而及時對患者確診，便于臨床有效治療工作的順利開展。