乳腺癌的治療

得了乳腺癌并不可怕，乳腺癌是常見惡性腫瘤中治療效果最好的之一，大部分的早期乳腺癌只要及時接受規范化的治療是可以“治愈”的。

雖然乳腺癌通常首先表現為乳腺出現病灶，但乳腺癌并不是一種局限于乳房的疾病，而是一種全身性的疾病。因此，乳腺癌除了手術和放療等局部的治療手段以外通常還需要進行化療、內分泌治療、靶向治療等系統治療手段。

患了乳腺癌，不一定需要切除乳房

手術是乳腺癌最重要的治療手段之一，大部分乳腺癌病人都可以通過手術切除乳房的病灶。乳房的手術方案主要有兩種，一種是切除乳房，一種是保留乳房（保乳手術）。兩者最大的區別就是對外形的影響。保乳手術的話一般可以保留乳頭乳暈，把乳房腫塊所在部位切除一部分就可以了。當然，并不是所有的乳腺癌都適合行保乳手術。保乳手術通常適合病灶并不累及乳頭乳暈，腫塊不太大且能通過手術切除干凈的病人。局部切除相對整個乳房切除，術后復發的幾率會高一些，因此保乳術后還需要進行放療。也就是說，整個乳房切除的病人，術后不一定要做放療，但保乳的病人術后肯定要做。保乳手術在經過系統的治療后和整個乳房切除的總體治療效果是相近的。

對于必須切除乳房的病人，可以通過放置假體、自體組織移植等方法重新塑造一個乳房。讓乳腺癌病人重新獲得自信。

前哨淋巴結活檢

乳腺癌通常首先會轉移到同側的腋窩淋巴結，并逐步轉移到身體的其他部位。若存在腋窩淋巴結轉移，則轉移的風險相對較大，因此治療策略上也會相對更積極。因此，評估是否存在腋窩淋巴結轉移是重要的一環。20世紀，乳腺癌的手術通常同時行腋窩淋巴結清掃，將切下來的淋巴結進行病理檢查以明確是否存在轉移。但是，腋窩淋巴結清掃手術可能會影響手術側上肢的功能，表現為上肢活動欠佳、水腫等，若出現嚴重的水腫則很難恢復，且影響生活質量。為了減少不必要的腋窩淋巴結清掃，現在，前哨淋巴結活檢的應用越來越廣泛。前哨淋巴結就是首先發生轉移的淋巴結，外科醫生可以在乳暈和腫塊部位注射示蹤劑，并跟蹤示蹤劑的走向，找到示蹤劑首先達到的1枚或數枚淋巴結，摘取進行病理檢查。對于前哨淋巴結無轉移的病人，通常不再進行腋窩淋巴結清掃，對于存在前哨淋巴結轉移的病人，則部分需要進行腋窩淋巴結清掃。通過前哨淋巴結活檢，一半以上的乳腺癌病人可以避免不必要的腋窩淋巴結清掃，大大降低了上肢出現水腫等情況，從而保留一個健康的上肢。

乳腺癌“化療”可怕嗎

當乳腺出現病灶的時候，身體其他部位可能也已經出現了微小的轉移，或者是游離的癌細胞。因此，對于一些相對高危的病人需要接受化療。化療并不可怕，其實也就是輸液，有時候也有口服用藥。化療藥物在殺癌細胞的同時也會殺死一些正常的細胞，因此會產生一些毒副作用。現代醫學有很多辦法可以減輕或預防這些毒副作用，一些副作用大的方案逐漸被拋棄。

乳腺癌的靶向治療

乳腺癌的發生、發展受很多基因或分子節點的控制，靶向治療就是針對其中的某個基因或者節點進行控制。目前乳腺癌臨床上最常用的靶向治療就是針對HER-2的靶向治療，從而可以減少乳腺癌復發和轉移的風險。因此，目前HER-2陽性的病人均建議使用HER-2靶向治療。用藥方式就是輸液，通常需要使用1年。目前常用的藥物是赫賽汀和帕捷特等。

乳腺癌的內分泌治療

半數以上的乳腺癌為激素依賴型，這些腫瘤表現為雌激素受體陽性，即雌激素可以促進腫瘤的生長。對于此類腫瘤，可以使用阻斷雌激素作用的方法來抑制其生長，稱為內分泌治療。對于絕經前患者，經典的治療藥物為他莫昔芬；對于絕經后患者，常用的藥物為芳香化酶抑制劑。當然，對于絕經前的高危患者，推薦使用人工的辦法絕經并使用芳香化酶抑制劑。內分泌治療通常為口服用藥，通常需要持續5～10年。內分泌治療最大的問題是可能會出現耐藥性，即同樣的藥物對該腫瘤不再有效，這時候就需要更換內分泌治療藥物，比如換為氟維司群，或者聯合CDK4/6抑制劑等方法。

董力楓

副主任醫師，腫瘤學博士。浙江省醫師協會乳腺腫瘤專業委員會委員。從事乳腺外科專科工作10余年。

擅長各類乳腺疾病尤其是乳腺良惡性腫瘤的診治。對乳房腫塊的微創診治、乳腺癌手術的微創化及整形修復等具有豐富的經驗。

門診時間：周二全天