全國高職護理技能大賽理論環節輔導方法與實踐

李保存 潘華

[摘 ? ? ? ? ? 要] ?以全國高職護理技能大賽為導向，探索護理技能大賽護理案例分析的輔導方法，更新職業教育教學理念，促進高職高專護理實踐教學的改革，提高高技能實用型護理人才的培養質量，真正達到“以賽促教、以賽促學、教賽結合”的目的。

[關 ? ?鍵 ? 詞] ?護理技能大賽;護理案例;輔導

[中圖分類號] ?G712 ? ? ? ? ? ? ? ? ? [文獻標志碼] ?A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?[文章編號] ?2096-0603（2019）26-0252-02

職業院校技能大賽是我國職業教育制度的一項重要創新。教育部周濟部長在2008年全國職業院校技能大賽開幕式講話中指出，要定期舉辦職業院校技能大賽，形成“普通教育有高考、職業教育有技能大賽”的局面[1]。為學習各兄弟院校先進的教育理念和指導方法，促進我院護理教育教學水平的提高，自2013年我院參加全國護理技能大賽以來，理論輔導以護理案例為核心，緊緊圍繞大賽護理案例分析的要求對參賽選手進行評判性思維訓練，通過不斷摸索與實踐，積累了一些經驗，現闡述如下。

一、方法

（一）介紹護理技能大賽規則，重視理論環節競賽

護理技能大賽競賽內容是以臨床工作任務為導向，按照臨床護理崗位工作要求，對患者實施連續的、科學的護理。包括護理案例分析及技能操作兩個考評大項。競賽分別設健康評估室、搶救室2個考評站點[2]。在健康評估室，選手根據賽項提供的護理案例對患者現狀進行評估，列出至少4個主要護理問題，并針對首優護理問題列出至少4項主要護理措施;護理案例分析競賽時長為30分鐘，占總成績的10%;護理案例由大賽組委會按2%的比例從已建立案例試題庫（100個案例）抽取2個案例由選手任選一個案例，以測試參賽選手分析問題、解決問題的綜合能力。回顧近幾年我院參賽選手的成績，在操作不出現太多失誤的情況下，理論成績必須在7分以上，才可能獲得名次。

（二）護理問題/合作性問題的輔導

雖然學生在《護理學基礎》中已經系統地學習了護理程序的相關知識，但在臨床護理課程的教學中發現學生普遍不會運用這些知識，護理問題、癥狀體征、護理診斷及醫療診斷混淆不清，甚至幾乎說不出護理問題的名稱，所以在輔導時首先要給學生將相關的知識講解清楚，使學生充分理解什么是護理問題/合作性問題，這是進行案例分析輔導的第一步。

1.概念

健康問題即護理診斷的名稱，是護士根據收集的資料，運用評判性思維的方式確定患者需要解決的身心健康問題，是實施護理程序的關鍵環節。

2.護理問題的類型

（1）現存的護理問題

現存的護理問題是對服務對象目前已存在的健康問題或生命過程反映的描述，是依據相關癥狀或體征提出的。

（2）潛在的護理問題

潛在的護理問題是對易感的服務對象可能出現的健康問題或生命過程反應的描述。其特點是有危險因素存在，若不采取護理措施，則可能出現健康問題。用“有……的危險”進行描述。

（3）綜合的護理問題

綜合的護理問題是指由特定情境或事件而引起的一組現存的或有危險的護理診斷。如長期不活動的患者，早期有失用綜合征的危險，后期有失用綜合征。

（4）合作性問題（潛在性并發癥）

合作性問題（潛在性并發癥）是指由各種原因造成或可能造成的生理上的并發癥，是需要護理人員進行監測，并需要與其他醫務人員共同處理以減少發生問題的描述。護理的重點在于監測并發癥的發生和病情的變化。

（三）護理問題的排序

護理問題根據其緊迫性和重要性，分為首優、中優和次優。其中，首優問題是指對患者生命有威脅的，需要立即采取行動解決的問題[3]。但不一定所有的案例中都有威脅患者生命的問題，所以也可以解釋為患者感覺最痛苦的、最不舒服的問題，即為首優問題。

（四）護理問題的名稱

目前我國尚無統一的護理診斷名稱，現在主要參考北美護理診斷協會（NANDA）的護理診斷條目[3]。所以，輔導時將北美護理診斷協會（NANDA）的護理診斷條目印發給學生，并就常用的護理問題給予講解。

二、護理措施的輔導

（一）概念

護理措施是圍繞患者已明確的護理問題為達到預期目標而設計的工作項目及具體的實施方法。內容包括病情觀察、飲食護理、基礎護理、護理檢查及手術前后護理、心理護理、功能鍛煉、健康教育、執行醫囑、癥狀護理等。

（二）各系統疾病常見癥狀與體征的護理

全國職業院校護理技能大賽護理案例分析環節不僅要求賽手回答主要護理問題及護理措施，還要求對首優護理問題進行護理評估，各系統疾病常見癥狀與體征的護理知識是按照護理程序進行講解，不僅是各系統疾病護理知識學習的基礎，而且不同系統疾病間若有相同的癥狀與體征，學生可以通過知識的遷移來解決相同的問題，所以案例輔導前各系統疾病常見癥狀與體征護理的輔導也是不可或缺的環節。

（三）案例分析

在掌握了護理問題/合作性問題和各系統疾病常見癥狀與體征的護理知識后，再給學生進行綜合案例輔導（案例應包括各系統常見疾病），訓練賽手通過評判性思維分析問題、解決問題的綜合能力。輔導分三階段進行。

第一階段，教師帶著學生學習。在閱讀案例資料時將所有癥狀與異常體征依次進行標記，然后找出對應的護理問題，再根據病情進行排序，最后分析列出針對每一個護理問題的護理措施，因為同一疾病的不同階段或不同個體首優問題可能會不同，這樣通過多次的訓練，不論病情怎么變化，學生都會通過評判性思維判斷出患者的主要護理問題及護理措施。在護理措施的輔導中，必須強調病情觀察環節，包括對疾病現有異常情況的觀察和潛在性問題、合作性問題可能出現的異常情況的觀察，所以，學生也必須熟悉各系統常見疾病的常見并發癥及其主要表現。

第二階段，學生自己進行案例分析，并按大賽要求寫出書面的分析報告，教師認真批閱后再進行總結，但可以參考教材，也不限嚴格的時間。這樣，一方面檢驗賽手前期學習的效果，以便查漏補缺，明確繼續努力的方向，另一方面可以訓練賽手的語言組織能力、規范的書面書寫格式和答題時應注意的問題及技巧。

第三階段，模擬大賽的規則，在健康評估室、搶救室2個考評站點進行多輪的案例分析及技能操作兩個考評大項，邀請臨床專家和不同班級的部分學生作為評委和觀察員，讓學生體驗大賽中可能發生的各種情況，每次模擬賽后進行總結，這樣可以鍛煉學生的臨場應對能力和心理素質，也可以進一步改進理論輔導和技能操作中存在的問題。

三、討論

（一）以護理技能大賽為契機，促進教師團隊業務素質的提高

護理技能大賽理論考核環節雖然只占總分的10%，但涉及各系統臨床常見疾病，面廣量大，在比較短的時間內讓學生掌握基本知識和答題技巧，是對指導教師教學水平的一種檢驗，也是促進指導教師專業水平提高的一種途徑。首先，指導教師應選責任心強、有豐富教學經驗的教師，輔導前精心準備案例，輔導過程中加強對學生的引導和督促，必要時根據每個賽手學習中存在的問題給予個別指導。同時，應注重對青年教師的培養，一方面年輕教師全程參與，學習組織輔導過程和方法，另一方面從大賽的100個案例中挑選部分典型或有一定難度的案例開展教研活動，充分討論形成答案，既減少了一人輔導的思維局限性，又解除了年輕教師授課中的一些疑惑，開闊了思路，教師認為收獲很大，希望多組織這樣有意義的教研活動。

（二）以護理技能大賽為導向，提高高技能實用型護理人才的培養質量

雖然案例教學早就用于臨床護理學科教學，主要目的在于激發學生的學習興趣，加強對知識的鞏固和應用，但問題的設置未考慮臨床患者存在主要問題、次要問題的實際情況，從而忽略了對學生臨床應變能力的訓練。全國高職護理技能大賽理論環節首優問題及其護理措施考核問題的設置，恰好有利于培養學生評判性思維和應變能力的訓練，側重考核參賽選手運用所學知識分析問題、解決問題的實際能力，使之更貼近臨床、貼近崗位、貼近服務對象，為深化護理專業的教育教學改革起到了很好的導向作用。故此，自2014年以來，我們采用大賽的問題設置法進行案例教學，使學生明白同一疾病在不同的情況下首優問題不同，首先采取的主要護理措施也不同，既提高了對護理知識的綜合運用能力又訓練了臨床評判性思維能力，真正實現了護理教學與臨床護理的零距離，做到了學以致用、知行合一，受益的是所有學生，而不僅僅是參賽選手，既提高了教學質量，也為技能大賽儲備了人才。

（三）以護理技能大賽為平臺，加強校院合作

在輔導過程中定期邀請臨床一線的教師進行集體備課，模擬賽后臨床專家給予點評，與指導教師及同行進行交流和學習，可使指導教師更加熟悉最新的護理崗位需求及職業相關標準，使學校的教學與臨床工作的實際情況保持一致，真正達到“以賽促教、以賽促學、教賽結合”的目的，既加強和促進了“雙師型”隊伍的建設，又促進了校院合作[4]。

（四）以護理技能大賽案例題庫為基礎，推進教學資源建設

護理技能大賽案例及模擬案例題庫可直接用于教學和考核，推進了教學資源建設，豐富了基于工作過程的課程開發和教材建設的內涵，為任務引領或行動導向教學實施提供了一種新載體，有利于學生對相關知識的認識與掌握。

參考文獻：

[1]陸一春，沈維清.從護理技能大賽看護理技能教學改革[J].河北醫藥，2012，34（19）：3019-3021.

[2]陳穎，盧迪.護理技能大賽中護理案例分析訓練的實踐[J].中國高等醫學教育，2017，（6）：41-42.

[3]陶莉，劉美萍，唐布敏.基礎護理學（第2版）[M].北京：北京大學醫學出版社，2016.

[4]方露燕，泮昱欽.職業技能大賽對高職院校專業建設作用的初探[J].中國高等醫學教育，2012（5）：59-60.

編輯 鄭曉燕